Последнее обновление: May 27, 2026Рецензент: Andrei Dokukin, MDУровень 1 — контекст FDA-разрешённого применения

FDA-aligned clinical protocolsTraining & operational reference

Контекст практики

Дипломированные медсёстры (RN) являются основными исполнителями процедур приставки медицинских пиявок в стационарных условиях. Весь сестринский уход осуществляется по назначению врача.

Медсёстры играют центральную роль в гирудотерапии — от предпроцедурной оценки пациента до наблюдения после выписки. Данные протоколы предоставляют сестринские рекомендации для безопасного и эффективного проведения гирудотерапии.

Предпроцедурная оценка

Контрольный список оценки пациента

Проверить назначения врача (количество пиявок, места приставки, частота)
Убедиться в наличии подписанного информированного согласия в медицинской карте
Проверить базовые лабораторные показатели: ОАК, ПВ/МНО, АЧТВ, определение группы крови
Убедиться в начале антибиотикопрофилактики (ципрофлоксацин или ТМП-СМК)
Уточнить аллергологический анамнез: антибиотики, латекс, предшествующие реакции на пиявок
Оценить текущую медикаментозную терапию: антикоагулянты, антиагреганты, НПВС
Определить базовые показатели жизнедеятельности (АД, ЧСС, SpO2, температура)
Для хирургических пациентов: оценить цвет ткани, капиллярное наполнение, сигнал Доплера

Проверка противопоказаний

Абсолютные:

Артериальная недостаточность в месте приставки
Гемофилия или геморрагический диатез
Тяжёлая анемия (Hb <8 г/дл без трансфузии)
Активный сепсис
Декомпенсированное гепатобилиарное заболевание

Относительные:

Беременность, иммуносупрессия
Антикоагулянтная терапия (согласовать с хирургом)
Тромбоциты <50 000/мкл
МНО >3,0

Протокол приставки

Пошаговое применение

Подготовка среды: Разместить табличку «Без ароматических веществ». Обеспечить температуру в помещении 22–25°C. Удобно расположить пациента.
Надеть СИЗ: Нитриловые перчатки (обязательно), халат при риске разбрызгивания, защита глаз при работе с головой и шеей.
Подготовка места приставки: Очистить только тёплой водой — без спирта, бетадина, хлоргексидина или ароматических мыл.
Выбор пиявок: Активные, подвижные, с выраженным рефлексом сокращения, гладким телом, 6–10 см в растянутом состоянии.
Применение: Перенести пиявку в небольшой чистый контейнер. Перевернуть над подготовленным местом. После начала кормления накрыть неплотно марлей.
Альтернативный метод (шприц-направитель): Извлечь поршень из шприца 5–10 мл. Поместить пиявку внутрь цилиндра. Приложить кончик к коже в точном целевом месте.
Если пиявка отказывается: Убедиться, что кожа тёплая и без химических примесей. Сделать прокол стерильной иглой для капли крови. Попробовать другую пиявку.

НЕЛЬЗЯ оставлять пациента без присмотра с приставленными пиявками. НЕЛЬЗЯ принудительно снимать питающуюся пиявку.

Параметры мониторинга

Параметр	Частота	Порог действия
Показатели жизнедеятельности	Каждые 30 мин	САД <90 или ЧСС >120: оценить на гиповолемию
Оценка ткани	Каждые 30 мин	Документировать цвет, тургор, капиллярное наполнение, сигнал Доплера
Гематокрит	Каждые 4–8 часов	Hb <7: трансфузия. Hb 7–8: клиническое решение
Статус кормления пиявки	Непрерывно	Документировать время прикрепления, длительность, отсоединение
Кровотечение после отсоединения	Каждые 1–2 ч x 6 ч	См. протокол при избыточном кровотечении
Боль (ЧРШ 0–10)	Каждые 2 часа	>5: ацетаминофен; избегать НПВС

Уход после отделения

Перевязка раны

Приложить чистую сухую марлю (10×10 см) к месту укуса — без давления
Наложить дополнительные впитывающие прокладки
Зафиксировать лейкопластырем или лёгкой повязкой — без компрессии
При пропитывании — добавлять слои поверх; НЕ снимать нижнюю повязку в течение 24 часов
Разместить впитывающие пелёнки под зоной лечения

Ожидаемо: Подтекание крови 4–24 часа. Длительное подтекание является ожидаемым и терапевтическим.

Утилизация пиявки

Поместить отсоединившуюся пиявку в 70% этиловый спирт
Убедиться в гибели (нет движений в течение 5 мин)
Перенести в красный контейнер для биоопасных отходов
Запечатать и маркировать согласно стандартам OSHA

НЕЛЬЗЯ повторно использовать пиявку. НЕЛЬЗЯ возвращать кормившуюся пиявку на хранение.

Требования к документации

Сестринская документация на сеанс

Во время сеанса:

Дата, время и продолжительность сеанса
Количество приставленных пиявок
Анатомическое место(а) приставки
Продолжительность прикрепления каждой пиявки
Кровотечение после отсоединения: продолжительность, оценочный объём
Показатели жизнедеятельности до и после

Примечания к оценке:

Оценка ткани (хирург): цвет, капиллярное наполнение, Доплер, температура
Переносимость пациентом и любые нежелательные реакции
Подтверждена утилизация пиявок (биоопасные отходы)
Введена антибиотикопрофилактика по назначению
Оценки боли
Проведено обучение пациента/семьи

Распознавание осложнений

Признаки инфекции (сообщить врачу)

Расширяющаяся эритема, непропорциональная ожидаемому воспалению
Гнойные выделения из места укуса
Усиление тепла, болезненности, индурации
Лихорадка, лейкоцитоз, повышение СРБ
Изменение цвета ткани, потеря тургора
Сохранять бдительность в течение 26 дней после последней приставки

Экстренные ситуации

Анафилаксия: Эпинефрин в/м, активировать экстренное реагирование
Миграция пиявки: В рот/нос/ухо — немедленное извлечение, оценка дыхательных путей
Избыточное кровотечение: Давление, нитрат серебра, топический тромбин, ушивание при рефрактерности
Вазовагальный обморок: Положение Тренделенбурга, контроль показателей жизнедеятельности

Протоколы сестринского ухода