Фантомная боль конечности (Исследуемое применение)

Весьма исследуемое дополнение при хронической фантомной боли конечности; только описания случаев; зеркальная терапия и габапентиноиды остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для лечения фантомной боли в конечности. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательные методы терапии включают зеркальную терапию и ступенчатую моторную визуализацию (наиболее весомая поддержка РКИ, низкий риск и низкая стоимость), фармакотерапию (габапентин, прегабалин, амитриптилин, дулоксетин), опиоиды у отдельных рефрактерных пациентов, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), а также хирургическое вмешательство с таргетной реиннервацией мышц или стимуляцию периферических нервов для рефрактерных случаев. Большинство людей после ампутации сообщают о некоторых фантомных ощущениях; боль, мешающая функции или сну, является целью лечения.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки на культе в течение 5–10 дней
Риск провоцирования боли при невроме или усиления фантомных ощущений при стимуляции культи
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Риск нарушения посадки приемной гильзы протеза и прогресса реабилитации
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Откладывание научно обоснованной зеркальной терапии, градуированной двигательной репрезентации и фармакотерапии
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с нарушением целостности кожи культи, изъязвлениями или незажившими хирургическими ранами
Пациенты с активной невромой или инфекцией культи
Пациенты в фазе активного протезирования или реабилитации (кожа должна оставаться в идеальном состоянии)
Пациенты, которые не пробовали зеркальную терапию, градуированную двигательную репрезентацию и адекватную фармакотерапию
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с заболеваниями периферических сосудов, которые привели к ампутации
Пациенты с сахарным диабетом после ампутации, подверженные высокому риску инфекции
О чём спросить врача: Пробовал ли я зеркальную терапию и градуированную двигательную репрезентацию — немедикаментозные методы лечения с наивысшим уровнем доказательности?
Пробовал(а) ли я габапентин, прегабалин, амитриптилин или дулоксетин в адекватных дозах и достаточной продолжительности?
Пробовал(а) ли я ЧЭНС (TENS) и проходил(а) ли обследование на предмет периферической нервной стимуляции или таргетной мышечной реиннервации?
Действительно ли это фантомная боль в конечности, или это может быть боль в культе, боль из-за невриномы или отраженная в конечность боль в спине?
Как гирудотерапия повлияет на подгонку приемной гильзы протеза и график реабилитации?
Где именно будут размещены пиявки — подтвердите, что места установки не затрагивают рубец на культе и любые зоны невриномы?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль в культе, покраснение, отек или местное повышение температуры (возможная инфекция)
Отделяемое, гной или открытая рана на культе
Лихорадка, озноб или системные симптомы
Острое изменение формы культи или посадки протеза, свидетельствующее о костной или сосудистой проблеме
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Внезапное сильное ухудшение фантомной боли, не реагирующее на обычные препараты
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Данный метод НЕ одобрен FDA для фантомной боли в конечностях.
Контролируемые исследования НЕ подтверждают эффективность; зеркальная терапия и градуированное моторное воображение являются вмешательствами на уровне центральной нервной системы, а не периферической.
Он НЕ заменяет фармакотерапию, подтверждённую RCT (габапентиноиды, ТЦА, дулоксетин).
Травма культи ампутированной конечности может спровоцировать невромную боль или усилить фантомные ощущения.
Пациенты с ампутацией на фоне диабета и сосудистых заболеваний имеют особенно высокий риск инфекции — популяция, наиболее склонная обращаться за данной терапией, нередко относится к группе, для которой она наиболее опасна.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G54.6, G54.7
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Фантомная боль в конечности развивается у значительной части пациентов после ампутации и лучше всего объясняется корковой реорганизацией и вкладом периферических невром. Основанное на доказательствах лечение включает зеркальную терапию, градуированную моторную визуализацию, виртуальную реабилитацию, габапентиноиды и хирургию таргетной мышечной реиннервации. Никаких контролируемых клинических исследований или описаний случаев терапии пиявками при фантомной боли в конечности опубликовано не было; применение возможно только в исследовательских целях. Преимущественно корковые механизмы фантомной боли не затрагиваются фармакологией пиявок, и не существует клинических доказательств того, что аппликация пиявок влияет на фантомный или культевой компоненты боли.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Острая послеоперационная культя (<8 недель с момента ампутации)
Активная инфекция культи или расхождение краёв раны
Тяжёлое заболевание периферических сосудов культи
Антиагрегантная/антикоагулянтная терапия по поводу диабета или заболевания периферических сосудов

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.