Vértigo Periférico (VPPB Refractario / Recuperación de Neuritis Vestibular)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el vértigo periférico refractario / la recuperación de la neuritis vestibular. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es investigacional Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia para el VPPB consiste en maniobras de reposicionamiento canalicular (Epley, Semont) que resuelven el 80-90% de los casos en 1-3 sesiones; para la neuronitis vestibular, el estándar es un ciclo corto de esteroides en la fase aguda además de rehabilitación vestibular. Las sanguijuelas solo deben considerarse después de que estos se hayan probado de manera adecuada.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento transitorio del mareo durante las sesiones y poco después de ellas

Quién no debería considerar esto

• Pacientes cuyo VPPB no ha sido tratado de forma adecuada con al menos 2-3 maniobras de Epley o Semont realizadas por un especialista vestibular
• Pacientes con vértigo central (accidente cerebrovascular cerebeloso, enfermedad desmielinizante) — las sanguijuelas no ayudarán y pueden retrasar el diagnóstico
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Ha sido evaluado mi vértigo por un especialista vestibular para confirmar que es periférico y no central?
• ¿He tenido una prueba adecuada de las maniobras de Epley o Semont (el tratamiento estándar del VPPB)?
• ¿Podrían mis síntomas explicarse mejor por otra afección vestibular que cuenta con un tratamiento específico basado en la evidencia?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre la terapia con sanguijuelas en esta afección?
• ¿Cómo se medirá la mejoría de forma objetiva y no solo según mi propio reporte?
• ¿Las sanguijuelas interferirán con los ejercicios de rehabilitación vestibular?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Dolor de cabeza repentino e intenso, visión doble, habla arrastrada, caída de un lado de la cara o debilidad en un brazo o una pierna (posible accidente cerebrovascular)
• Incapacidad para caminar o incorporarse debido a mareos que duran más de unas pocas horas