Rinitis Vasomotora (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la rinitis vasomotora (no alérgica). La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es investigacional Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia de la rinitis vasomotora es el bromuro de ipratropio intranasal para la rinorrea, la azelastina intranasal para la congestión y la rinorrea, los corticosteroides intranasales en combinación, la evitación de desencadenantes (cambios de temperatura, comida picante, alcohol, olores fuertes) y la irrigación salina.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Sangrado facial e hinchazón cerca de los ojos si se colocan sanguijuelas en la zona periorbital
• Riesgo de epistaxis (sangrado nasal) después de la sesión por efecto anticoagulante

Quién no debería considerar esto

• Pacientes que no han probado sistemáticamente ipratropio intranasal, azelastina y corticosteroides
• Pacientes con patología nasal estructural (desviación del tabique, pólipos) que requiere evaluación por otorrinolaringología
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha descartado la patología nasal estructural (pólipos, desviación del tabique) mediante evaluación de otorrinolaringología?
• ¿He probado de forma adecuada ipratropio intranasal, azelastina y combinaciones de corticosteroides?
• ¿Cuál es la evidencia publicada sobre sanguijuelas en la rinitis no alérgica?
• ¿En qué punto exacto de la cara se colocarán las sanguijuelas?
• ¿Cuál es el plan de control del sangrado y el plan de prevención del sangrado nasal?
• ¿Cómo se medirá el éxito?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Sangrado nasal abundante que no se detiene con 15 minutos de presión nasal firme
• Hinchazón facial que afecta la visión o la respiración