Proctitis Ulcerosa (Adjunto Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para proctitis ulcerosa. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de Nivel C, en fase de investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en fase de investigación). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia para la proctitis ulcerosa es mesalamina tópica (supositorios o enemas) para la inducción y el mantenimiento, corticosteroides tópicos para casos refractarios, mesalamina oral añadida si la terapia tópica es incompleta, y para la enfermedad refractaria al tratamiento, inmunomoduladores orales o tópicos y terapia biológica.

Riesgos principales

• Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
• Anemia por deficiencia de hierro por pérdida acumulada de sangre a través de múltiples sesiones
• Infección de herida por Aeromonas hydrophila de bacterias intestinales de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices de marcas de mordedura en forma de Y permanentes o hiperpigmentación en los sitios de fijación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
• Sangrado local en tejido rectal ya inflamado y frágil
• Riesgo de diseminar infección en una mucosa ulcerada (las sanguijuelas NO deben colocarse en la mucosa rectal)

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con brote grave activo con fiebre, taquicardia o síntomas sistémicos (necesitan atención urgente de EII)
• Pacientes que no han tenido un ensayo adecuado de mesalamina tópica durante al menos 4-6 semanas
• Pacientes con C. difficile o otra colitis infecciosa (tratar la infección primero)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia severa (hemoglobina menor a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio planificado de aplicación

Qué preguntar a su clínico

• ¿Mi proctitis ha sido confirmada por colonoscopia y biopsia como ulcerosa (no enfermedad de Crohn o infecciosa)?
• ¿He probado mesalamina tópica, esteroides tópicos y mesalamina oral?
• ¿Se han discutido opciones de terapia biológica si la terapia estándar ha fallado?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre sanguijuelas en EII?
• ¿Cuál es el plan de riesgo de sangrado dada la mucosa inflamada?
• ¿Cómo se detectará y manejará el empeoramiento de la inflamación?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sensación de estar repentinamente indispuesto después de una sesión
• Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayos (posible pérdida severa de sangre)
• Sangrado rectal abundante, especialmente con debilidad o aturdimiento
• Fiebre alta, dolor abdominal severo o signos de perforación intestinal
• Incapacidad para defecar con distensión abdominal progresiva (posible megacolon tóxico)