Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico (Adjunto Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD/MASLD). Las sanguijuelas medicinales solo están autorizadas por la FDA para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso para la NAFLD es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Solo informes anecdóticos; no hay ensayos controlados aleatorizados (ECA). Manejo basado en la evidencia de NAFLD/MASLD según las guías de la AASLD: pérdida de peso del 7-10 por ciento (la intervención más eficaz), dieta mediterránea, reducción de la ingesta de fructosa y alcohol, tratamiento de comorbilidades metabólicas (diabetes, dislipidemia), agonistas del receptor de GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) para la pérdida de peso y el beneficio hepático, resmetirom (recientemente aprobado por la FDA para MASH con estadios de fibrosis F2-F3). Vitamina E en pacientes no diabéticos seleccionados con MASH. Cirugía bariátrica en pacientes obesos elegibles.

Riesgos principales

• Hemorragia en los sitios de la mordedura, prolongada si hay cirrosis inicial o trombocitopenia
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Riesgo en pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis (hemorragia variceal)
• Riesgo de que se omita el tamizaje del carcinoma hepatocelular
• Sustitución de la pérdida de peso, que es la intervención primaria comprobada
• Retraso en la evaluación de resmetirom (aprobado por la FDA para MASH F2-F3), GLP-1 o cirugía bariátrica
• Riesgo de que se pase por alto una enfermedad hepática relacionada con el alcohol si el consumo de alcohol se notifica de forma incompleta

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con fibrosis avanzada (F3) o cirrosis (F4) con várices esofágicas
• Pacientes con trombocitopenia (plaquetas <50,000) o INR >1.5 por enfermedad hepática
• Pacientes con carcinoma hepatocelular activo
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes embarazadas
• Pacientes que no se han comprometido con la pérdida de peso, la modificación de la dieta o el tratamiento basado en la evidencia

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me han hecho un FibroScan, una MRE (elastografía por resonancia magnética) o una biopsia para estadificar mi fibrosis?
• ¿Soy candidato a resmetirom (aprobado por la FDA para MASH con fibrosis F2-F3)?
• ¿Se me han ofrecido agonistas del receptor de GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) para la pérdida de peso?
• ¿Soy candidato a cirugía bariátrica?
• ¿Se ha coordinado el cribado de carcinoma hepatocelular (en caso de cirrosis)?
• ¿Qué evidencia respalda específicamente la terapia con sanguijuelas para la esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD)?
• ¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro médico? (generalmente no está cubierto)

Cuándo buscar atención urgente

• Vómito con sangre o heces negras y alquitranadas (posible sangrado por várices)
• Distensión abdominal o ictericia de nueva aparición (posible cirrosis descompensada)
• Confusión o somnolencia de nueva aparición (posible encefalopatía hepática)
• Dolor abdominal intenso con fiebre (posible peritonitis bacteriana espontánea)
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas (celulitis)
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar