Síndrome Sicca (Coadyuvante en Investigación)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el síndrome sicca / sequedad relacionada con Sjögren. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia es lágrimas artificiales y lubricación oral, oclusión punctal para la sequedad ocular refractaria, pilocarpina o cevimelina para el efecto sialogogo, emulsión oftálmica de ciclosporina, solución oftálmica de lifitegrast, y para el síndrome de Sjögren con afectación sistémica, hidroxicloroquina y otros FAME según lo indicado por reumatología.

Riesgos principales

• Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por pérdida acumulativa de sangre en múltiples sesiones
• Infección de herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela (raro; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
• Empeoramiento del ojo seco por la colocación facial cerca de los ojos
• Riesgo de lesión por exposición corneal si el edema del párpado aumenta temporalmente

Quién no debería considerar esto

• Pacientes sin diagnóstico confirmado — Sjögren necesita serología y posiblemente biopsia de glándula salival menor
• Pacientes que no han probado lágrimas artificiales, ciclosporina oftálmica y pilocarpina
• Pacientes con linfoma activo relacionado con Sjögren u otras complicaciones sistémicas
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por razones médicas
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia severa (hemoglobina menor a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha estudiado mi sequedad para el síndrome de Sjögren (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, biopsia de glándula salival menor)?
• ¿He sido evaluado por reumatología para detectar afectación sistémica?
• ¿He probado lágrimas artificiales, ciclosporina oftálmica, pilocarpina y tapones punctales?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada para sanguijuelas en el síndrome sicca?
• ¿Cuál es el riesgo para mis ojos ya secos por la colocación facial?
• ¿Cómo se controlará mi riesgo de linfoma relacionado con Sjögren?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento, calor, hinchazón, pus o rayas rojas que se propagan alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
• Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayo (posible pérdida severa de sangre)
• Dolor ocular severo, cambios en la visión o nueva ulceración (complicación corneal)
• Nuevo agrandamiento de los ganglios linfáticos, masa en la glándula salival o síntomas sistémicos (riesgo de linfoma relacionado con Sjögren)