Otitis Externa Crónica (Coadyuvante en Investigación)

Coadyuvante en investigación para la otitis externa crónica refractaria; los antimicrobianos tópicos, la limpieza auricular y el manejo de los factores predisponentes siguen siendo las opciones basadas en evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para otitis externa crónica. La FDA autorizó sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es Nivel C investigacional.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia consiste en examen otológico para identificar la causa (eczematosa, fúngica, bacteriana, cuerpo extraño, colesteatoma subyacente), aseo auricular, gotas tópicas de corticosteroide para enfermedad inflamatoria, antifúngico tópico para otomicosis, combinaciones tópicas de antibiótico-esteroide para enfermedad bacteriana, e identificación y evitación de factores desencadenantes (exposición al agua, uso de hisopos de algodón, audífonos).
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
Anemia ferropénica por pérdida acumulada de sangre a través de múltiples sesiones
Infección de herida por Aeromonas hydrophila proveniente de bacterias intestinales de la sanguijuela (poco común fuera de cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (raro; varía desde prurito local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
Dolor local, moretones, hinchazón o prurito durante 1 a 3 días después de cada sesión
La colocación periauricular cerca del conducto auditivo conlleva riesgos de sangrado e infección en tejido ya inflamado
Aeromonas puede añadir un segundo patógeno a un oído ya infectado
Las mordeduras no pueden colocarse dentro del conducto auditivo — eso no es seguro
Quién no debería considerar esto: Pacientes sin evaluación por ORL para confirmar el diagnóstico y descartar otitis externa maligna, colesteatoma o tumor
Pacientes con infección fúngica o bacteriana activa (necesitan terapia tópica dirigida)
Pacientes diabéticos o inmunocomprometidos con otitis externa (alto riesgo de osteomielitis de la base del cráneo)
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por razones médicas
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia severa (hemoglobina menor a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado
Qué preguntar a su clínico: ¿Ha evaluado ORL mi conducto auditivo y descartado otitis externa maligna u otras causas graves?
¿Se han probado gotas antibióticas, antifúngicas o de esteroide tópicas apropiadas?
¿Se han abordado el aseo auricular y la evitación de factores desencadenantes?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para sanguijuelas en otitis externa?
¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas y cómo se gestiona la proximidad al conducto auditivo?
¿Cómo se detectará el empeoramiento de la infección durante el curso?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un vendaje por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento, calor, hinchazón, pus o estrías rojas que se extienden alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre mayor a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayo (posible pérdida severa de sangre)
Dolor de oído severo desproporcionado a los hallazgos físicos (posible otitis externa maligna, especialmente en diabéticos)
Debilidad facial, cefalea severa o fiebre (podría indicar osteomielitis de la base del cráneo)
Nueva pérdida auditiva, vértigo o secreción persistente

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para la otitis externa — la única aprobación de la FDA es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza la terapia tópica dirigida con antibióticos, antifúngicos o esteroides.
No excluye la otitis externa maligna, el colesteatoma ni el tumor del conducto auditivo.
No aborda los desencadenantes (agua, hisopos de algodón, audífonos).
No tiene evidencia de ensayos controlados y añade riesgos en una zona ya inflamada.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: ORL
ICD-10: H60.60, H60.61, H60.62, H60.63
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

Chronic otitis externa is inflammation of the external ear canal lasting beyond 6 weeks, often with bacterial (Pseudomonas, Staphylococcus) or fungal (Aspergillus, Candida) component. Evidence-based management includes microscopic aural toilet, topical antimicrobial drops (fluoroquinolone-corticosteroid combinations for bacterial, antifungal for fungal), wick placement in canal-stenotic cases, and addressing predisposing factors (water exposure, dermatitis of the canal, cerumen pathology, hearing-aid use). Necrotizing otitis externa in diabetic or immunocompromised patients is a surgical emergency. No published controlled trials of hirudotherapy exist for chronic otitis externa. The external auditory canal is anatomically inaccessible and high-risk; the periauricular region carries facial nerve and arterial risk.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Otitis externa bacteriana o fúngica activa
Otitis externa necrotizante (maligna) — urgencia quirúrgica
Perforación de la membrana timpánica
Colocación en el conducto auditivo
Colesteatoma u otra patología del oído medio
Audífono colocado in situ en el lado afectado

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