Laringitis Crónica (Adyuvante Cervical Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para laringitis crónica. La FDA autorizó sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es Nivel C investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia consiste en identificar y tratar la causa subyacente: reposo de voz y terapia del habla para uso indebido de la voz, tratamiento con inhibidor de la bomba de protones y cambios en el estilo de vida para laringitis por reflujo, cesación del tabaquismo, tratamiento de alergias, y evaluación de ORL incluyendo laringoscopia estroboscópica para descartar lesiones de cuerdas vocales o malignidad.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Riesgos de la colocación cervical (proximidad a la vía aérea, los vasos y el nervio laríngeo recurrente)
• Retrasar el estudio laringoscópico que podría detectar un cáncer laríngeo temprano en un paciente de alto riesgo

Quién no debería considerar esto

• Pacientes que no se han sometido a una laringoscopia y presentan un cambio crónico de la voz de más de 3-4 semanas
• Fumadores o bebedores excesivos — el tamizaje del cáncer laríngeo es primordial
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me he realizado una laringoscopia directa para descartar lesiones en las cuerdas vocales o cáncer?
• ¿Se han abordado el reflujo, el mal uso de la voz, el tabaquismo y la alergia, cada uno de ellos?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada para el uso de sanguijuelas en la laringitis crónica?
• ¿Cómo se realizará de manera segura la terapia con sanguijuelas en la región cervical?
• ¿Cómo se detectará el empeoramiento de una lesión laríngea subyacente durante el transcurso del tratamiento?
• ¿Cuál es la métrica de éxito — la calidad de la voz, el aspecto endoscópico, ambas?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Ronquera persistente de más de 2 semanas (requiere laringoscopia urgente por ORL en fumadores)
• Tos con sangre, dificultad para tragar alimentos sólidos, pérdida de peso inexplicable o masa en el cuello
• Estridor o dificultad para respirar