Síndrome del Intestino Irritable con Dolor Predominante (Coadyuvante Investigacional)

Coadyuvante investigacional para SII con dolor predominante refractario a la terapia dietética y farmacológica; la dieta baja en FODMAP, los antiespasmódicos, los antidepresivos tricíclicos a dosis bajas y la terapia cognitivo-conductual o la hipnoterapia dirigida al intestino siguen basados en evidencia.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para el síndrome del intestino irritable, predominio del dolor. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es Nivel C en investigación.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (en investigación). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en la evidencia es la intervención dietética (la dieta baja en FODMAP tiene la evidencia más sólida), antiespasmódicos (hiosciamina, aceite de menta), antidepresivos tricíclicos o IRSN para el dolor, fibra soluble para los subtipos con predominio de estreñimiento, eluxadolina o rifaximina para los subtipos con predominio de diarrea o mixtos, hipnoterapia dirigida al intestino y terapia cognitivo-conductual.
Riesgos principales: Sangrado de cada sitio de la mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
Anemia ferropénica por pérdida acumulativa de sangre en múltiples sesiones
Infección de la herida por Aeromonas hydrophila por bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; varía desde picazón local hasta anafilaxia)
Cicatrices permanentes en forma de Y o hiperpigmentación en los sitios de fijación
Dolor local, moretones, hinchazón o picazón durante 1 a 3 días después de cada sesión
Brotes de síntomas intestinales alrededor de los días de sesión debido al estrés y la alteración dietética
Distracción de las intervenciones dietéticas y farmacológicas basadas en la evidencia
Quién no debería considerar esto: Pacientes con signos de alarma (sangrado rectal, pérdida de peso, anemia, edad mayor de 50 sin evaluación previa) — necesitan una evaluación gastrointestinal primero
Pacientes que no han probado la dieta baja en FODMAP, antiespasmódicos o medicamentos apropiados
Pacientes con posible enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca que no se ha descartado
Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria por motivos médicos
Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
Personas con una infección activa en el sitio de aplicación planificado
Qué preguntar a su clínico: ¿Me he realizado una evaluación adecuada para el SII que excluya la EII, la celiaquía y otros cuadros similares?
¿He probado la dieta baja en FODMAP bajo la guía de un dietista?
¿He probado antiespasmódicos, aceite de menta o un antidepresivo tricíclico?
¿Se ha considerado la TCC o la hipnoterapia dirigida al intestino?
¿Cuál es la base de evidencia publicada para las sanguijuelas en el SII?
¿Cómo se medirá el éxito?
Cuándo buscar atención urgente: Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un vendaje por hora
Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
Enrojecimiento extendido, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal después de una sesión
Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
Debilidad repentina, mareos, ritmo cardíaco acelerado o desmayos (posible pérdida grave de sangre)
Sangrado rectal, heces negras o alquitranadas, pérdida de peso no intencional
Diarrea nocturna que despierta del sueño
Dolor abdominal grave que no es típico del patrón del SII

Qué NO significa esto

No significa que la terapia con sanguijuelas esté aprobada por la FDA para el SII — la única aprobación de la FDA es para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004).
No reemplaza la dieta baja en FODMAP, los antiespasmódicos ni las terapias psicológicas.
No modifica la disregulación del eje intestino-cerebro que subyace al SII.
No excluye ni trata la EII, la celiaquía ni otros cuadros similares.
No tiene evidencia de ensayos controlados en el SII.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Gastrointestinal
ICD-10: K58.0, K58.1, K58.2, K58.8, K58.9
Nivel de seguridad: Medio

Resumen de evidencia

Irritable bowel syndrome (Rome IV) is recurrent abdominal pain associated with defecation or change in bowel habits, in the absence of structural disease. Pain-predominant phenotypes overlap with IBS-D, IBS-C, and IBS-M. Evidence-based management is dietary trial (low-FODMAP, with structured reintroduction), antispasmodics (hyoscine, peppermint oil), low-dose tricyclic antidepressants for pain, SSRIs for IBS-C with mood comorbidity, and gut-directed hypnotherapy or cognitive behavioral therapy with substantial RCT support. Linaclotide, plecanatide, and lubiprostone for IBS-C; eluxadoline, rifaximin, and alosetron for IBS-D. No published controlled trials of hirudotherapy exist for IBS. Abdominal placement in central European literature is anecdotal without efficacy data.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Signos de alarma (pérdida de peso, sangrado GI, anemia, antecedentes familiares de cáncer GI) — estudio diagnóstico primero
Enfermedad inflamatoria intestinal
Gastroenteritis activa o SII postinfecciosa dentro de las 8 semanas
Estoma, hernia ventral o patología de la pared abdominal en el sitio de colocación
Embarazo o lactancia

Condiciones relacionadas

Hemorroides (Grado II-III, Sintomáticas)

Uso en investigación para el alivio sintomático de la enfermedad hemorroidal interna/externa de grado II-III; no aborda el prolapso anatómico.

Hemorroide Trombosada Externa (Aguda, <72h)

Coadyuvante en investigación para hemorroides trombosadas externas agudas que se presentan dentro de las 72 horas; distinto de la enfermedad hemorroidal interna.

Fisura Anal Crónica (>8 Semanas)

Coadyuvante en investigación para fisura anal crónica refractaria al tratamiento médico; evidencia de reportes de casos muy limitada; la esfinterotomía quirúrgica sigue siendo el estándar de oro.

Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico (Adjunto Investigacional)

Adjunto investigacional en NAFLD/MASLD; solo series de casos pequeñas; la pérdida de peso, la modificación dietética y el resmetirom siguen siendo el tratamiento principal.