Glositis Crónica (Adyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para glositis crónica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de Nivel C, en fase de investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en fase de investigación). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia consiste en identificar y tratar la causa subyacente: deficiencia de hierro, B12 o ácido fólico; candidiasis con antifúngicos; lengua geográfica (tranquilizar al paciente y anestésicos tópicos para las molestias); reacción alérgica o irritante por contacto (eliminar los desencadenantes); y biopsia de cualquier lesión sospechosa para descartar malignidad.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• La colocación oral NO es estándar ni apropiada para la terapia con sanguijuelas — la mayoría de los reportes describen colocación submental o cervical
• Riesgo de sangrado en un área oral o perioral altamente vascularizada

Quién no debería considerar esto

• Pacientes a los que no se les ha realizado un estudio de deficiencia de hierro, B12 o folato, o de candidiasis
• Pacientes con cualquier lesión sospechosa que no haya sido biopsiada (el tamizaje de cáncer oral es obligatorio)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me han hecho pruebas de deficiencia de B12, folato y hierro, candidiasis y enfermedad de Sjögren?
• ¿Se ha descartado una lesión sospechosa mediante biopsia?
• ¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas (la colocación oral es generalmente inapropiada)?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre el uso de sanguijuelas en la glositis?
• ¿Cómo se medirá el éxito: mejoría de los síntomas, aspecto o ambos?
• ¿Cuál es el plan si no mejoro?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Inflamación de la lengua que causa dificultad para respirar o para tragar
• Mancha blanca o roja persistente, úlcera o bulto en la lengua que dura más de 3 semanas
• Dolor de lengua inexplicado con pérdida de audición o entumecimiento facial