Dispepsia Funcional (Coadyuvante en Investigación)
Coadyuvante en investigación para dispepsia funcional (criterios Roma IV); la erradicación de H. pylori cuando es positiva, los inhibidores de la bomba de protones, los procinéticos y los antidepresivos tricíclicos siguen basados en la evidencia.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para la dispepsia funcional. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso para la dispepsia funcional es de investigación.
- ¿Qué evidencia existe?
- Nivel C (de investigación). Solo informes anecdóticos; no existen ensayos controlados aleatorizados. Terapia basada en evidencia para la dispepsia funcional según las guías de la ACG: estrategia de prueba y tratamiento para Helicobacter pylori (prueba de aliento con urea o antígeno en heces, erradicar si es positivo), prueba con inhibidor de la bomba de protones, antidepresivo tricíclico a dosis bajas (amitriptilina 10-25 mg) para el distress posprandial, procinéticos (curso corto de metoclopramida, itoprida), y terapias psicológicas (terapia cognitivo-conductual, hipnoterapia dirigida al intestino) para los casos refractarios. Las características de alarma requieren endoscopia alta.
- Riesgos principales
- Sangrado de los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
- Cardenales y dolor a la palpación en el abdomen superior
- Infección cutánea local o, raramente, infección por Aeromonas
- Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela (poco común)
- Desencadenar náuseas o empeoramiento de los síntomas dispépticos
- Riesgo de pasar por alto úlcera gástrica subyacente, malignidad o infección por H. pylori
- Retraso del inhibidor de la bomba de protones o de la terapia de erradicación de H. pylori
- Sustitución del antidepresivo tricíclico a dosis bajas o de la terapia psicológica en casos refractarios
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes con características de alarma (pérdida de peso no intencional, anemia, disfagia, vómitos persistentes, hematemesis, melena, masa palpable)
- Pacientes que no han sido evaluados para Helicobacter pylori
- Pacientes con enfermedad de úlcera péptica activa o malignidad gástrica
- Pacientes con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
- Pacientes embarazadas
- Pacientes que no han probado el inhibidor de la bomba de protones durante 4-8 semanas
- Qué preguntar a su clínico
- ¿Me han evaluado para Helicobacter pylori (prueba de aliento con urea o antígeno en heces)?
- ¿Me han realizado una endoscopia alta si tengo alguna característica de alarma?
- ¿He probado un inhibidor de la bomba de protones durante 4-8 semanas?
- ¿Soy candidato para un antidepresivo tricíclico a dosis bajas (amitriptilina 10-25 mg)?
- ¿Se me ha ofrecido terapia cognitivo-conductual o hipnoterapia dirigida al intestino?
- ¿Qué evidencia respalda específicamente la terapia con sanguijuelas para la dispepsia funcional?
- ¿Cuál es el costo y está cubierto por el seguro? (generalmente no cubierto)
- Cuándo buscar atención urgente
- Vómito de sangre o material en posos de café (posible hemorragia del tracto GI superior)
- Heces negras alquitranadas (posible hemorragia del tracto GI)
- Pérdida de peso no intencional, anemia o disfagia (características de alarma — se necesita endoscopia)
- Dolor abdominal intenso (posible perforación de úlcera péptica)
- Vómitos persistentes o incapacidad para retener alimentos
- Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o estrías rojas (celulitis)
- Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
- Urticaria, hinchazón facial o de la lengua, opresión en la garganta o dificultad para respirar
Qué NO significa esto
- NO está aprobada por la FDA para la dispepsia funcional.
- Los informes anecdóticos NO establecen la eficacia frente a la erradicación de H. pylori, el inhibidor de la bomba de protones o el antidepresivo tricíclico a dosis bajas.
- NO reemplaza la endoscopia digestiva alta cuando hay signos de alarma.
- NO sustituye la terapia farmacológica y psicológica basada en evidencia.
- NO distingue la dispepsia funcional de la enfermedad ulcerosa péptica o la malignidad gástrica.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Gastrointestinal
- ICD-10
- K30
- Nivel de seguridad
- Medio
Resumen de evidencia
Functional dyspepsia (Rome IV) is epigastric pain or postprandial distress syndrome without identifiable structural or biochemical cause, after upper endoscopy and H. pylori testing. Evidence-based stepwise management is H. pylori eradication when positive, proton pump inhibitor trial (4-8 weeks), prokinetics (acotiamide where available, or metoclopramide short-term with cardiac caution), low-dose tricyclic antidepressants for refractory pain-predominant disease, and dietary modification. Hypnotherapy and cognitive behavioral therapy have RCT support. No published controlled trials of hirudotherapy exist for functional dyspepsia. Epigastric or upper-abdominal placement has been mentioned in Russian traditional-medicine literature without efficacy data and without consideration of bleeding risk in patients on aspirin or anticoagulants.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Infección por H. pylori no tratada (tratar primero)
- Enfermedad ulcerosa péptica activa o sangrado gastrointestinal superior
- Uso de aspirina, AINE o anticoagulantes
- Sospecha de malignidad gástrica en la endoscopia
- Cirugía gástrica o procedimiento bariátrico previo
Condiciones relacionadas
Hemorroides (Grado II-III, Sintomáticas)
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Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico (Adjunto Investigacional)
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