Amigdalitis Crónica (Adyuvante Cervical Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la amigdalitis crónica. La FDA autorizó sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de investigación Nivel C.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigación). No hay ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia es la terapia antibiótica adecuada para los episodios bacterianos confirmados (penicilina para el estreptococo), el manejo de las comorbilidades y la amigdalectomía para los episodios recurrentes que cumplen los criterios de Paradise (7+ episodios en 1 año, 5+ durante 2 años o 3+ durante 3 años).

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Riesgos de la colocación cervical — proximidad a la arteria carótida, la vena yugular y los troncos nerviosos principales
• Empeoramiento de una infección de garganta activa si se aplica durante un episodio agudo

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con amigdalitis aguda activa (necesitan antibióticos, no sanguijuelas)
• Pacientes que cumplen los criterios de Paradise para amigdalectomía (debe ofrecérseles la opción quirúrgica probada)
• Pacientes con sospecha de absceso periamigdalino (urgencia de drenaje quirúrgico)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me ha evaluado un otorrinolaringólogo y me ha ofrecido la amigdalectomía si cumplo los criterios de Paradise?
• ¿Cuál es la pauta antibiótica adecuada para mis episodios bacterianos confirmados?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre las sanguijuelas en la amigdalitis crónica?
• ¿En qué punto exacto del cuello se colocarán las sanguijuelas y cómo se gestiona la proximidad a los vasos y los nervios?
• ¿Cuál es el plan de control del sangrado en la región del cuello?
• ¿Cómo se medirá el éxito — la frecuencia de episodios futuros?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Dolor de garganta intenso con fiebre alta, babeo, voz apagada o incapacidad para tragar (posible absceso periamigdalino o epiglotitis)
• Estridor, dificultad para respirar o hinchazón rápida del cuello
• Sangrado de la boca o de la garganta