Prostatitis Crónica / Síndrome de Dolor Pélvico Crónico (Protocolo Extendido)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso aquí es Nivel C de investigación y solo como coadyuvante dentro de la terapia multimodal dirigida por UPOINT.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (de investigación). Solo pequeñas series de casos no controladas describen la reducción de la puntuación NIH-CPSI después de hirudoterapia de protocolo extendido. No hay ensayos controlados. La prostatitis crónica Categoría III del NIH/SDPPC representa la gran mayoría de las presentaciones de prostatitis y se maneja mejor con terapia multimodal dirigida por UPOINT: Síntomas urinarios (bloqueadores alfa), Psicosocial (TCC, salud mental), Específico de órgano (antiinflamatorios, evaluación urológica), Infección (prueba de antibióticos solo si el cultivo es positivo), Neurológico (gabapentinoides, tricíclicos) y Sensibilidad (fisioterapia del suelo pélvico). Los fenotipos heterogéneos de SDPPC, los fuertes efectos placebo y la confusión por la terapia multimodal concurrente limitan la interpretación de cualquier hallazgo no controlado.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y sensibilidad a la palpación en la región sacra o perineal durante 5 a 14 días
• Infección cutánea local o infección por Aeromonas (la región está anatómicamente cerca del ano y los genitales)
• Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela
• Empeoramiento del espasmo del suelo pélvico si la mordedura se coloca demasiado cerca de una zona gatillo
• Retraso de los componentes de la terapia multimodal dirigida por UPOINT
• Riesgo de complicaciones si se intenta la colocación perineal sin un operador experimentado
• Prostatitis de Categoría I o II (bacteriana) no detectada si no se han considerado antibióticos guiados por cultivo

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con prostatitis de Categoría I (aguda) o Categoría II (bacteriana crónica) de los NIH (antibióticos primero)
• Pacientes con infección activa del tracto urinario
• Pacientes dentro de las 6 semanas posteriores a una biopsia de próstata
• Pacientes que reciben anticoagulación por una indicación cardíaca
• Pacientes con deterioro de la piel perineal
• Pacientes que no han participado en fisioterapia del suelo pélvico ni en farmacoterapia estándar

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha descartado la prostatitis bacteriana mediante cultivo (categoría I o II de los NIH)?
• ¿Me han realizado una fenotipificación UPOINT y qué dominios resultan positivos en mi caso?
• ¿Estoy recibiendo terapia multimodal: alfabloqueante, fisioterapia del suelo pélvico, agentes neuropáticos si están indicados, terapia cognitivo-conductual (TCC)?
• ¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela: en las zonas reflejas sacras o en la perineal?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional con esta indicación y cuál es su plan de prevención de Aeromonas?
• ¿Cuál es el beneficio esperado realista, dado que la evidencia procede únicamente de series de casos no controladas?

Cuándo buscar atención urgente

• Fiebre superior a 38,0 °C / 100,4 °F, escalofríos o rigores (descartar prostatitis bacteriana o urosepsis)
• Incapacidad para orinar o urgencia urinaria intensa con retención
• Sangre visible en la orina o hematoma perineal
• Dolor testicular, perineal o abdominal bajo intenso (descartar epididimitis u otra patología aguda)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas en cualquier sitio de mordedura