Epididimitis crónica (Adyuvante en investigación)

Adyuvante en investigación para la epididimitis crónica tras descartarse infección; los NSAID, el soporte escrotal y la cirugía selectiva (epididimectomía) para los casos refractarios.

Nivel C — InvestigacionalInvestigacionalÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?: No autorizado por la FDA para la epididimitis crónica. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es Nivel C investigacional; la colocación escrotal es de riesgo elevado y único, y no es apropiada.
¿Qué evidencia existe?: Nivel C (investigacional). No existen ensayos controlados para la hirudoterapia en la epididimitis crónica. La epididimitis crónica es molestia escrotal que dura al menos 3 meses sin infección activa. El estudio diagnóstico debe excluir infección bacteriana, anomalía del tracto urinario, tumor y otra patología testicular. El manejo basado en evidencia incluye AINEs, soporte y elevación escrotal, y, selectivamente, antidepresivos tricíclicos o gabapentinoides para características neuropáticas. La enfermedad refractaria puede responder a la epididimectomía.
Riesgos principales: Sangrado de los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas tras el desprendimiento
Moretones y sensibilidad durante 5 a 10 días
Infección por Aeromonas (rara) o infección local de la piel en una región anatómicamente cercana al testículo
Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela
Retraso o reemplazo de los AINEs estándar, el soporte escrotal y la evaluación quirúrgica
Omisión de un tumor testicular o hernia si el estudio diagnóstico es incompleto
Si un practicante coloca inapropiadamente una sanguijuela en el escroto, riesgo de sangrado e infección sustanciales en un área de piel delgada y de vascularidad única
Quién no debería considerar esto: Cualquier persona con epididimitis bacteriana activa o no resuelta (requiere antibióticos primero)
Cualquier persona en quien un estudio urológico no haya excluido tumor testicular, hernia o varicocele
Cualquier persona a quien se le ofrezca colocación escrotal (esto no es apropiado)
Pacientes con inquietudes de criopreservación de esperma o fertilidad cercanas a un procedimiento
Pacientes con anticoagulantes o con anemia severa
Pacientes con hidrocele o varicocele que requieren manejo quirúrgico
Qué preguntar a su clínico: ¿Me he realizado un estudio urológico para excluir infección, tumor, hernia, varicocele e hidrocele?
¿He probado al menos 12 semanas de AINEs y soporte escrotal adecuado?
¿Se han considerado agentes para dolor neuropático como gabapentina o tricíclicos a dosis bajas?
¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela — confirme que NO es en el escroto?
¿Cuál es la experiencia del practicante y su plan de prevención de Aeromonas?
¿Se ha considerado la denervación microquirúrgica del cordón espermático para casos refractarios?
Cuándo buscar atención urgente: Dolor escrotal severo repentino o inflamación escrotal (descartar torsión testicular)
Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o disuria
Sangre visible en la orina o el semen
Enrojecimiento, calor, pus o estrías rojas extendidos alrededor de cualquier sitio de mordedura
Sangrado de un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar

Qué NO significa esto

No trata la epididimitis bacteriana activa, que requiere antibióticos.
No se coloca directamente sobre el escroto, donde el riesgo de sangrado e infección es particular.
No reemplaza el estudio urológico para masa testicular, hidrocele o varicocele.
Solo existe evidencia anecdótica.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría: Urogenital
ICD-10: N45.1, N45.2, N45.4
Nivel de seguridad: Alto

Resumen de evidencia

La epididimitis crónica es molestia escrotal que dura al menos 3 meses sin infección activa. El estudio excluye infección bacteriana, anomalía del tracto urinario, tumor y otra patología testicular. El manejo basado en evidencia incluye AINE, soporte y elevación escrotal, y (selectivamente) antidepresivos tricíclicos o gabapentinoides para características neuropáticas. La enfermedad refractaria puede responder a la epididimectomía con resultados variables. No existen ensayos controlados publicados de hirudoterapia para la epididimitis crónica. El escroto es excepcionalmente vascular, de piel fina y próximo al testículo; los reportes de casos de hirudoterapia escrotal conllevan un riesgo sustancial de sangrado e infección.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Contraindicaciones

Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
Anemia grave (Hb <10 g/dL)
Bacteriemia activa o sepsis
Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
Infección bacteriana activa o no resuelta
Colocación escrotal (riesgo de sangrado e infección)
Masa o tumor testicular no estudiado
Hidrocele o varicocele que requiera manejo quirúrgico
Preocupaciones sobre criopreservación de esperma (evitar antes del intento de fertilidad)

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