Ulzerative Proktitis (Investigativ-Adjunkt)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für ulzeröse Proktitis freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Verwendung hierbei ist Stufe C (experimentell).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte Management der ersten Wahl bei ulzerativer Proktitis ist topisches Mesalazin (Zäpfchen oder Einläufe) zur Induktion und Erhaltung, topische Kortikosteroide für refraktäre Fälle, orales Mesalazin, falls die topische Therapie unvollständig ist, und für behandlungsrefraktäre Erkrankungen orale oder topische Immunmodulatoren und Biologikatherapie.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila-Wundinfektion durch Darmbakterien des Blutegels (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Jucken bis zu Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Jucken für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Lokale Blutung in bereits entzündetes und brüchiges Rektalgewebe
• Risiko der Infektionsverschleppung in einer ulzerierten Schleimhaut (Blutegel dürfen NICHT auf der Rektumschleimhaut platziert werden)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktivem, schwerem Schub mit Fieber, Tachykardie oder systemischen Symptomen (benötigen dringende CED-Behandlung)
• Patienten, die keine angemessene Probebehandlung mit topischem Mesalazin über mindestens 4-6 Wochen erhalten haben
• Patienten mit C. difficile oder anderer infektiöser Kolitis (behandeln Sie zuerst die Infektion)
• Personen, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen vererbten Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Applikationsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Proktitis durch Koloskopie und Biopsie als ulzerativ bestätigt (nicht Morbus Crohn oder infektiös)?
• Habe ich topisches Mesalazin, topische Steroide und orales Mesalazin versucht?
• Wurden biologische Optionen besprochen, wenn die Standardtherapie versagt hat?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei CED aus?
• Was ist der Plan für das Blutungsrisiko bei entzündeter Schleimhaut?
• Wie wird eine Verschlechterung der Entzündung erkannt und behandelt?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchdringt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38,0 C / 100,4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Starke rektale Blutung, besonders mit Schwäche oder Schwindel
• Hohes Fieber, starke Bauchschmerzen oder Anzeichen einer Darmperforation
• Unfähigkeit, Stuhl abzusetzen, mit fortschreitender abdominaler Distension (mögliche toxische Megakolitis)