Endokrine Orbitopathie (Investigativer Periokulärer Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Schilddrüsen-Augenerkrankung. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Nur anekdotische periokuläre Berichte. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung umfasst Raucherentwöhnung (kritisch), die Optimierung der Schilddrüsenfunktion, Selen-Supplementierung bei milder aktiver Erkrankung, intravenöses Methylprednisolon bei moderater bis schwerer aktiver Erkrankung, Teprotumumab bei aktiver, moderater bis schwerer TED, orbitale Radiotherapie in ausgewählten Fällen und chirurgische Orbitadekompression bei sehbedrohender oder ruhender schwerer Erkrankung.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Periokulare Blutung, Lidhämatom oder Bindehautblutung (sehbedrohend bei aktiver TED mit Protrusio bulbi)
• Verschlechterung der Hornhautexposition, wenn die Lidschwellung vorübergehend zunimmt
• Erhöhter intraorbitaler Druck — theoretisches Risiko für den Sehnerv bei kompressiver TED

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiver, sehbedrohender TED (Optikusneuropathie, schwere Hornhautexposition) — benötigt dringend intravenöse Steroide oder eine Operation
• Patienten, die noch rauchen — allein durch die Raucherentwöhnung verbessert sich der TED-Verlauf oft deutlich
• Patienten, bei denen keine endokrinologische Abklärung zur Bestätigung der Euthyreose durchgeführt wurde
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich eine vollständige TED-Abklärung bei einem okuloplastischen Chirurgen oder Endokrinologen erhalten?
• Ist mein Schilddrüsenhormonspiegel optimiert und habe ich mit dem Rauchen aufgehört?
• Komme ich für Teprotumumab oder intravenöses Methylprednisolon infrage?
• Wie ist die publizierte Sicherheitsbilanz der periokulären Blutegeltherapie?
• Wer genau wird etwaige Blutungen oder ein Lidhämatom behandeln?
• Wie wird die Sehnervfunktion im Behandlungsverlauf überwacht?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Sehveränderungen jeder Art — Verschwommensehen, Farbentsättigung, Dunkelsehen oder Sehverlust
• Starke Augenschmerzen, insbesondere bei Augenbewegung
• Plötzliche Unfähigkeit, das Auge vollständig zu schließen, oder neu aufgetretene Doppelbilder