Розацеа (папулопустулёзный подтип)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для розацеа. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при папулопустулезном розацеа носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии папулопустулезного розацеа подтвердить не удалось. Доказательная терапия согласно AAD и консенсусу ROSCO 2017 года: местный метронидазол, ивермектин, азелаиновая кислота или пероральный доксициклин (субантимикробный 40 мг с модифицированным высвобождением). Бримонидин — при стойкой эритеме. Импульсный лазер на красителе или IPL — при телеангиэктазиях.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Усиление эритемы лица или приливов в краткосрочной перспективе
• Поствоспалительная гиперпигментация, особенно при более темной коже по шкале Фитцпатрика
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Постоянные мелкие рубцы в местах укуса на лице
• Триггер глазного розацеа при размещении пиявки вблизи век
• Отсрочка доказательной топической или пероральной терапии

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с глазным розацеа (требуется специализированное ведение)
• Пациенты с фиматозным розацеа (лазерная абляция или хирургическое лечение)
• Пациенты с розацеа фульминанс (пероральный изотретиноин или системные стероиды)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с более темными фототипами кожи по Фитцпатрику и высоким риском поствоспалительной гиперпигментации
• Беременные пациенты
• Пациенты, которым не был предложен местный метронидазол, ивермектин или пероральный доксициклин

О чём спросить врача

• Пробовал(а) ли я местный метронидазол, ивермектин или азелаиновую кислоту как минимум в течение 12 недель?
• Подхожу ли я для назначения субантимикробного доксициклина 40 мг с модифицированным высвобождением?
• Следует ли мне проконсультироваться с офтальмологом по поводу симптомов глазной розацеа?
• Существует ли риск того, что постановка пиявок усугубит мои приливы или жжение?
• Каков опыт специалиста в постановке пиявок на лицо и профилактике поствоспалительной гиперпигментации (PIH)?
• Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
• Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Выраженный внезапный отек лица с лихорадкой (розацеа фульминанс — экстренный случай)
• Впервые возникшая боль в глазу, нечёткость зрения или покрасневший болезненный глаз (глазная розацеа)
• Распространяющаяся краснота, местное повышение температуры, гной или красные полосы на лице (целлюлит)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание