Подошвенные бородавки (verruca plantaris, рефрактерные)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для лечения подошвенных бородавок (verruca plantaris). Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае является исследовательским (Уровень C).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Только анекдотические данные. Доказанным лечением первой линии при подошвенных бородавках является кератолитическая терапия салициловой кислотой и криотерапия (каждый метод с уровнем излечения ~50-70% в течение 12-16 недель). Рефрактерные бородавки могут поддаваться воздействию местного 5-фторурацила, внутриочагового блеомицина, кантаридина, инъекций антигена кандида или лазерной абляции. Многие подошвенные бородавки также разрешаются спонтанно в течение 12-24 месяцев.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Распространение ВПЧ на окружающую кожу из-за повреждения поверхности бородавки
• Болезненное длительное кровотечение из плотной ороговевшей подошвенной поверхности, которая нелегко закрывается

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с сахарным диабетом, заболеванием периферических артерий или периферической нейропатией (высокий риск язв стопы)
• Пациенты, чьи бородавки не прошли адекватный курс лечения салициловой кислотой, криотерапией или другой стандартной терапией
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Пробовал ли я салициловую кислоту как минимум в течение 12 недель?
• Пробовал ли я криотерапию в течение 2-3 сеансов?
• Рассматривались ли внутриочаговые варианты, такие как блеомицин или антиген кандиды?
• Каков опубликованный уровень излечения пиявками по сравнению с 70-процентным уровнем излечения при стандартной терапии?
• Каков план по контролю кровотечения на подошве стопы, где повязки смещаются при ходьбе?
• Как будет предотвращено распространение вируса на другие участки кожи стопы?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Невозможность опираться на стопу из-за боли или новой раны
• Расползающиеся полосы покраснения вверх по стопе или ноге