Псориаз ногтей (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при псориазе ногтей; топические кортикостероиды, интралезиональные стероиды и (при тяжёлом течении) системные биологические препараты остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для псориаза ногтей. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение здесь относится к уровню C: исследовательское.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Только сообщения отдельных случаев. Доказательное лечение первой линии при псориазе ногтей — топические кортикостероиды (часто с кальципотриеном), внутриочаговый триамцинолон при поражении матрицы или ложа (ограничено болью), а при заболевании средней и тяжелой степени или при сопутствующем псориазе кожи или суставов — системная терапия: метотрексат, апремиласт или биологические препараты (анти-ФНО, анти-ИЛ-17, анти-ИЛ-23), все из которых одобрены FDA для псориаза.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 10 часов после того, как пиявка открепится
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери за несколько сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (редко вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные рубцы от укусов Y-образной формы или гиперпигментация в местах прикрепления
Локальная боль, синяки, отек или зуд от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Кровотечение вокруг ногтевого аппарата, которое может сместить уже расшатанные ногти
Инфекция Aeromonas или другая бактериальная инфекция ногтевого ложа и периунгвальной ткани
Постоянная дистрофия ногтя или повреждение матрицы
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с сопутствующим псориазом кожи или суставов (им требуется системная терапия, которая также лечит ногти)
Пациенты, которые не пробовали топическую терапию под руководством дерматолога
Пациенты с активной грибковой инфекцией ногтей (требуется другое лечение)
Любой, кто принимает препараты для разжижения крови, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в месте планируемого применения
О чём спросить врача: Исключена ли грибковая инфекция ногтей с помощью KOH-препарата или посева?
Есть ли у меня псориаз кожи или суставов, требующий системной терапии, которая также лечила бы мои ногти?
Пробовал ли я топические кортикостероиды с кальципотриеном или без него?
Какова опубликованная доказательная база по пиявкам при псориазе ногтей?
Каков риск необратимого повреждения ногтевой матрицы от укусов вблизи ногтя?
Как будет оцениваться результат — индекс NAPSI, фотографии, и то, и другое?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки за час
Кровотечение, которое продолжается более 24 часов после того, как пиявка открепилась
Распространяющаяся краснота, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Температура выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок (возможна сильная кровопотеря)
Сильная боль, отек или гной вокруг ногтя (возможен паронихий или абсцесс)
Распространяющаяся краснота по пальцу или кисти
Новая боль и отек в суставах — возможный псориатический артрит, требующий системной терапии

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при псориазе ногтей — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.).
Это не заменяет местную, интралезионную или системную терапию препаратами, одобренными FDA для лечения псориаза.
Это не останавливает лежащий в основе иммунологический процесс, вызывающий псориаз.
Это не воздействует на сопутствующий псориатический артрит, который требует системной терапии.
Это не имеет доказательств RCT при псориазе ногтей.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L40.86, L40.0
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Псориаз ногтей поражает до половины пациентов с кожным псориазом и большинство пациентов с псориатическим артритом, проявляясь точечными вдавлениями, онихолизисом, подногтевым гиперкератозом и изменением цвета по типу масляного пятна. Топическая терапия, основанная на доказательствах, включает высокоактивные кортикостероиды, аналоги витамина D и тазаротен, наносимые на проксимальную ногтевую складку. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов имеет подтверждающие доказательства при рефрактерном заболевании. Тяжёлый псориаз ногтей часто требует системной терапии, особенно биологических препаратов, нацеленных на IL-17 и IL-23, которые обеспечивают лучшие исходы для ногтей по сравнению с метотрексатом. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при псориазе ногтей не существует. Артерии пальцев и ногтевая матрица делают постановку на палец уникально высокорисковой в отношении ишемии и стойкого кровотечения.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Постановка на палец, матрикс ногтя или эпонихий (риск ишемии и стойкого кровотечения)
Синдром Рейно
Сахарный диабет с поражением периферических сосудов
Активная инфекция ногтя (паронихия, онихомикоз с бактериальной суперинфекцией)
Тяжёлый псориаз, при котором показана системная терапия (направить к дерматологу)

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.