Рефрактерные келоидные рубцы (после неэффективных инъекций)

Исследуемый адъювант при келоидных рубцах, рефрактерных к внутриочаговому введению кортикостероидов; серии случаев указывают на уменьшение объёма в качестве адъювантной терапии.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для келоидных рубцов. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при резистентных келоидных рубцах носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). В одной серии случаев (n=15) сообщается об уменьшении объема на 20–30 процентов на 16-й неделе; рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют. Доказательная терапия резистентных келоидных рубцов: криотерапия, импульсный лазер на красителе, силиконовые пластины, хирургическое иссечение в сочетании с лучевой терапией, внутриочаговое введение 5-ФУ/триамцинолона и имиквимод. Без комбинированной терапии частота рецидивов келоидов превышает 50 процентов.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после отпадания пиявки
Ухудшение состояния келоидного рубца из-за реакции, подобной феномену Кебнера, в местах укуса
Образование новых келоидных рубцов в местах укуса у пациентов с предрасположенностью к келоидам
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки.
Поствоспалительная гиперпигментация, особенно при IV–VI типах кожи по Фитцпатрику
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Стойкое рубцевание или изменение пигментации в местах укуса
Отсрочка более эффективной комбинированной терапии
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активной раной или изъязвлением рубца
Пациенты с недавним внутриочаговым введением кортикостероидов в течение последних 4 недель
Пациенты, проходящие активную лучевую терапию поля воздействия
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Беременные пациенты
Пациенты, которые не исчерпали стандартные комбинации внутриочаговой терапии
О чём спросить врача: Пробовал ли я комбинацию внутриочагового триамцинолона с 5-ФУ и силиконовыми листами?
Подхожу ли я для хирургического иссечения в сочетании с адъювантной лучевой терапией?
Какие доказательства подтверждают гирудотерапию по сравнению с криотерапией или импульсным лазером на красителе при моем келоиде?
Каков риск того, что на самих местах укуса образуются новые келоиды?
Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
Какой антибиотик я получу для профилактики Aeromonas?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Быстрое увеличение или выраженное изменение цвета келоида после лечения
Сильная боль в месте лечения, несоразмерная ожидаемой
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для лечения келоидных рубцов.
Единичная серия случаев с n=15 НЕ устанавливает эффективность по сравнению со стандартной интралезиональной терапией, криотерапией или импульсным лазером на красителях.
Гирудотерапия НЕ излечивает келоиды — рецидивы распространены без комбинированной терапии.
Это НЕ означает, что места укусов безопасны — у пациентов, склонных к келоидообразованию, могут формироваться новые келоиды при любом повреждении кожи.
Это НЕ заменяет комбинированную интралезиональную терапию или хирургические подходы в сочетании с лучевой терапией.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L91.0
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Келоидные рубцы, рефрактерные к интралезионному триамцинолону (монотерапия или в сочетании с 5-ФУ), традиционно лечатся криотерапией, импульсным лазером на красителях, силиконовыми пластинами, хирургическим иссечением в сочетании с облучением или имиквимодом. Не существует клинических исследований или серий случаев, подтверждающих эффективность гирудотерапии при келоидах; имеющаяся литература, связанная с пиявками, ограничена базовыми научными работами по фибробластам и руководством по пластической хирургии, в котором предрасположенность к келоидообразованию прямо указана как противопоказание к гирудотерапии. Данная запись отличается от основной записи реестра по келоидам. Учитывая сигнал противопоказания и высокую частоту рецидивов без комбинированной терапии, гирудотерапия здесь не поддерживается и должна рассматриваться как неприемлемая для кожи, склонной к келоидообразованию.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активная рана или изъязвление в области рубца
Недавняя интралезиональная инъекция кортикостероидов (<4 недель)
Активное поле лучевой терапии

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.