Гнойный гидраденит, стадия II по Хёрли (Исследовательское дополнение)

Исследовательское дополнение при гнойном гидрадените II стадии по Хёрли, рефрактерном к стандартной терапии; только описания случаев; биологические препараты (адалимумаб, секукинумаб) и хирургическое лечение остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для гнойного гидраденита стадии II по Хёрли. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае относится к уровню C: исследовательское.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Гнойный гидраденит стадии II по Хёрли сопровождается рецидивирующими абсцессами с синусовыми ходами. Обоснованная первая линия ведения: адалимумаб (одобрен FDA для среднетяжелого и тяжелого ГГ), секукинумаб (одобрен FDA в 2023 г.), тетрациклины внутрь, клиндамицин внутрь плюс рифампин, а также хирургический дероофинг или широкое иссечение синусовых ходов. Терапия пиявками здесь в высокой степени исследовательская и никогда не должна заменять эти подтвержденные варианты.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после открепления пиявки
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (нечасто вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные Y-образные рубцы от укусов или гиперпигментация в местах присасывания
Локальная боль, синяк, отек или зуд в течение 1–3 дней после каждого сеанса
Провоцирование или утяжеление активного абсцесса
Занос бактерий пиявки в существующие синусовые ходы и полости абсцессов
Дополнительное рубцевание на уже рубцово измененной и обезображенной коже
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активным флюктуирующим абсцессом (сначала вскрытие и дренирование)
Пациенты без пробного курса адалимумаба, секукинумаба или комбинаций пероральных антибиотиков
Пациенты с множественными сообщающимися синусовыми ходами (вероятно, вместо этого требуется хирургический дероофинг или широкое иссечение)
Любой принимающий антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин, или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в месте планируемого применения
О чём спросить врача: Пробовалась ли биологическая терапия (адалимумаб, секукинумаб) — они одобрены FDA для ГГ?
Пробовал(а) ли я клиндамицин внутрь плюс рифампин или другие установленные пероральные схемы?
Следует ли рассматривать хирургический дероофинг или широкое иссечение синусовых ходов?
Какова опубликованная доказательная база по пиявкам именно при ГГ стадии II по Хёрли?
Как будет контролироваться риск инфекции при имеющихся синусовых ходах и абсцессах?
Какой результат в отношении рубцов следует ожидать поверх существующих рубцов от ГГ?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после открепления пиявки
Распространяющаяся краснота, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или любое затруднение дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащенный пульс или обморок (возможна тяжелая кровопотеря)
Быстро распространяющаяся краснота, сильная боль, лихорадка или красные полосы (возможны целлюлит или сепсис)
Внезапное гнойное отделяемое с окружающим теплом и системными симптомами
Затруднение движений в пораженной области (подмышечная впадина, пах) из-за сильной боли или отека

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия разрешена FDA при HS — единственное разрешение FDA на применение медицинских пиявок касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
Это не заменяет адалимумаб или секукинумаб, которые ОДОБРЕНЫ FDA для применения при HS.
Это не устраняет хроническую фолликулярную окклюзию и воспаление, лежащие в основе HS.
Это не предотвращает прогрессирование до стадии Hurley III.
Это не имеет доказательной базы контролируемых исследований и может ухудшить имеющееся рубцевание.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L73.2
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Ведение гидраденита suppurativa в соответствии с Североамериканскими клиническими рекомендациями по HS включает модификацию образа жизни, топические и системные антибиотики (клиндамицин-рифампицин), гормональную терапию у отдельных пациентов, биологические препараты (адалимумаб, одобрен FDA в 2015 году; секукинумаб, одобрен FDA в 2023 году) и хирургическое иссечение при Hurley Stage II/III. Ни одно контролируемое клиническое исследование не подтверждает гирудотерапию при HS; единственный опубликованный клинический отчёт документирует вред, описывая гранулёму инородного тела, осложнённую лимфедемой, после гирудотерапии. Критически важная безопасность: очаги HS являются воспалительными и тоннелеобразующими; прямое наложение пиявок на активные синусовые тракты создаёт риск диссеминации и суперинфекции Aeromonas. Гирудотерапию при HS следует считать противопоказанной, а не полезной. Уровень доказательности — D.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Стадия Hurley III с обширным туннелированием (предпочтительно хирургическое лечение)
Активное дренирование синусовых ходов или абсцесс (сначала показано дренирование)
Одновременное применение ингибитора TNF-альфа с риском инфекции
Колонизация MRSA с недавней суперинфекцией
Синдром диабетической стопы или периферическая нейропатия

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.