Hidradenitis suppurativa (стадия Hurley I, локализованная)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для гнойного гидраденита I стадии по Харли. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае является исследовательским Уровень C.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Только описания случаев. Доказательная терапия первой линии при гнойном гидрадените (hidradenitis suppurativa) стадии I по Хёрли включает местный клиндамицин, снижение массы тела и отказ от курения, пероральные тетрациклины при активном заболевании и адалимумаб при заболевании средней и тяжелой степени; хирургический дероофинг или ограниченную эксцизию при персистирующих поражениях.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Ухудшение состояния активных воспалённых узлов или формирование абсцесса при применении на активно инфицированном очаге поражения
• Провоцирование дренирующего синусового тракта

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с активной инфекцией и флуктуирующим абсцессом (сначала требуется вскрытие и дренирование, а также антибиотики)
• Пациенты, которые предварительно не попробовали местный клиндамицин, контроль массы тела, отказ от курения или пероральный тетрациклин
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Подтвердил ли дерматолог, что у меня действительно I стадия по Херли, а не более высокая стадия?
• Прошел ли я полный курс лечения местным клиндамицином и пероральным тетрациклином?
• Следует ли мне сначала рассмотреть возможность биологической терапии (адалимумабом)?
• Какова доказательная база для гирудотерапии при гнойном гидрадените — только описания клинических случаев?
• Какой риск образования рубцов это добавляет коже, которая уже может рубцеваться аномально?
• Как будет контролироваться риск инфекции, учитывая, что очаги гнойного гидраденита могут содержать бактерии?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Быстро распространяющееся покраснение, лихорадка, сильная боль или красные полосы (возможный целлюлит или сепсис)
• Внезапное гнойное отделяемое с местным повышением температуры и лихорадкой