Врождённая мраморная кожа с телеангиэктазиями (весьма экспериментальное)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA для врождённой телеангиэктатической мраморной кожи. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае является исследовательским (Уровень C).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Нет данных контролируемых исследований. CMTC — это врожденная сосудистая мальформация, которая обычно самопроизвольно улучшается в течение первых 2-5 лет жизни. Ведение, основанное на доказательствах, заключается в наблюдении с регулярным педиатрическим и дерматологическим мониторингом, скринингом на сопутствующие аномалии (асимметрия конечностей, глаукома, неврологические симптомы) и применении импульсного лазера на красителе при стойких телеангиэктатических компонентах у детей старшего возраста. В большинстве случаев не требуется активного лечения.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• У детей риски возрастают — гирудотерапия, как правило, неуместна у пациентов детского возраста
• Кровотечение в ткань сосудистой мальформации
• Ухудшение телеангиэктатического рисунка вследствие воспалительной травмы от укуса

Кому не следует это рассматривать

• Дети до 18 лет (недостаточные данные по безопасности у детей; CMTC также улучшается спонтанно)
• Пациенты без скрининга на сопутствующие аномалии (асимметрия конечностей, глаукома, неврологические признаки)
• Любой, кто рассматривает лечение КМТК как косметическое — мальформация является доброкачественной и обычно улучшается
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения

О чём спросить врача

• Подтверждена ли моя КМТК дерматологией и проведён ли скрининг на сопутствующие аномалии?
• Является ли лечение медицински необходимым, либо целесообразно наблюдение?
• Рассматривался ли импульсный лазер на красителе для телеангиэктатического компонента?
• Какова опубликованная информация о безопасности пиявочной терапии при сосудистых мальформациях?
• Каков риск того, что кровотечение в мальформацию ухудшит внешний вид?
• Будет ли успех оцениваться с учётом естественного улучшения, которое КМТК демонстрирует со временем?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Новое несоответствие длины конечностей, изменения зрения, судороги или неврологический симптом (может указывать на прогрессирование сопутствующих аномалий)
• Изъязвление или прогрессирующее увеличение мальформации