Хроническая идиопатическая крапивница (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при хронической спонтанной крапивнице, рефрактерной к высоким дозам H1-антигистаминных препаратов; омализумаб, циклоспорин и ступенчатая терапия согласно клиническим рекомендациям остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для хронической идиопатической / спонтанной крапивницы. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при реконструктивной микрохирургии (K040187, июнь 2004 г.). Использование здесь относится к исследовательскому уровню C.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Нет контролируемых исследований. Доказательным лечением первой линии являются антигистаминные препараты H1 второго поколения в стандартных дозах, с увеличением дозы до четырехкратной при необходимости, добавлением антигистаминного препарата H2 или антагониста лейкотриеновых рецепторов, омализумаба (одобренного FDA для хронической спонтанной крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам), а при резистентном заболевании — циклоспорина или других иммуномодуляторов под наблюдением специалиста.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 10 часов после отсоединения пиявки
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери за несколько сеансов
Инфекция раны Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (необычно вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные Y-образные рубцы от укусов или гиперпигментация в местах прикрепления
Местная боль, синяки, отек или зуд от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Аллергические реакции на белки пиявки могут быть неверно истолкованы как обострение крапивницы
Риск анафилаксии (что уже вызывает беспокойство у данной группы пациентов)
Вызывание обострения крапивницы из-за травмы кожи
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, которые не получали антигистаминные препараты H1 в четырехкратно увеличенной дозе в течение 4+ недель
Пациенты, имеющие показания к омализумабу, которым он не был предложен
Пациенты с известной анафилаксией на пиявок или другие белки членистоногих
Пациенты с аутоиммунной крапивницей с положительной кожной пробой с аутологичной сывороткой (им могут потребоваться иммуномодуляторы)
Любой, кто принимает препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
О чём спросить врача: Принимал(а) ли я антигистаминные препараты H1 в четырехкратно увеличенной дозе?
Был ли рассмотрен омализумаб — одобренный FDA для хронической спонтанной крапивницы?
Были ли исключены триггеры и типы физической крапивницы?
Какова опубликованная доказательная база по пиявкам при ХИК?
Каков план действий, если моя крапивница сильно обострится от укусов?
Каков план профилактики анафилаксии?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, которое продолжается более 24 часов после отсоединения пиявки
Распространяющееся покраснение, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Температура выше 38,0 C / 100,4 F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любые трудности с дыханием
Внезапная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок (возможная сильная кровопотеря)
Сильная обширная крапивница с отеком горла, затрудненным дыханием, предобморочным состоянием или рвотой (анафилаксия — экстренная ситуация)
Внезапная сильная боль в животе или обморок

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при крапивнице — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.).
Это не заменяет H1-антигистаминные препараты с четырёхкратным повышением дозы или омализумаб.
Это не изменяет лежащую в основе заболевания патологию тучных клеток.
Это несёт риск анафилаксии от белков пиявки у пациентов, уже склонных к аллергическим реакциям.
Это не подтверждено контролируемыми исследованиями при ХИК.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L50.1, L50.8, L50.9
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Chronic spontaneous (idiopathic) urticaria is daily or near-daily wheals with or without angioedema persisting more than 6 weeks. Step-up management per international guideline: second-generation H1 antihistamine at standard dose, then up to 4x dose, then add omalizumab (anti-IgE), then cyclosporine for refractory disease. Short corticosteroid bursts for severe flares only. Trigger identification is rarely successful in true idiopathic disease. No published controlled trials of hirudotherapy exist for chronic urticaria. Direct application to active wheals is contraindicated; placement on lesion-free skin has been mentioned anecdotally in central European naturopathic literature without efficacy or safety data, and may itself trigger urticarial reaction.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активное обострение крапивницы или ангионевротический отёк
Анафилаксия в анамнезе на укусы насекомых или членистоногих
Сопутствующий приём ингибиторов АПФ или НПВС-индуцированный ангионевротический отёк
Холодовая крапивница, холинергическая крапивница или другие физические крапивницы (постановка провоцирует обострение)
Пациент детского или пожилого возраста с сердечно-сосудистым заболеванием (риск анафилаксии)

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.