Хроническое рецидивирующее ознобление (пернио, Исследуемый адъювант)

Исследуемый адъювант при хроническом рецидивирующем озноблении; избегание холода, отказ от курения, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и топические кортикостероиды остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для лечения озноблений (перниоза). Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при хронических рецидивирующих озноблениях носит экспериментальный характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское применение). Имеются только анекдотические сообщения; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная терапия озноблений (пернио): строгое избегание холода и сырости, тёплые перчатки и обувь, отказ от курения, а также нифедипин местно или внутрь при рефрактерных случаях. При атипичных проявлениях — обследование на предмет лежащего в основе заболевания соединительной ткани (волчанка, антифосфолипидный синдром, криоглобулинемия, озноблеподобные поражения при COVID-19).
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Усиление чувствительности к холоду в местах укусов
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Триггер тяжёлого вазоспазма или новых очагов ознобления
Риск повреждения тканей у пациентов с заболеваниями периферических артерий
Задержка обследования на предмет лежащего в основе заболевания соединительной ткани
Небольшие стойкие рубцы в местах укусов на холодочувствительных участках
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активным изъязвлением озноблений (пернио) или открытыми поражениями
Пациенты с подозрением на лежащую в основе красную волчанку, антифосфолипидный синдром или криоглобулинемию (сначала обследование)
Пациенты с заболеванием периферических артерий (ЛПИ <0.6) поражённой конечности
Пациенты с феноменом Рейно с язвенным поражением пальцев
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не пробовали строгого избегания холода и местного нифедипина
О чём спросить врача: Был ли я обследован на болезнь соединительной ткани, антифосфолипидный синдром или криоглобулинемию?
Пробовал(а) ли я строгое избегание холода и тёплые перчатки/обувь?
Подхожу ли я для терапии местным или пероральным нифедипином?
Курю ли я, и предложили ли мне помощь в отказе от курения?
Нормальное ли у меня кровообращение (периферический пульс, ABI)?
Какие именно данные подтверждают эффективность гирудотерапии при озноблении?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапно побелевший, холодный или онемевший палец руки или ноги, который повторно не согревается (возможна критическая ишемия конечности)
Новое изъязвление или открытая рана в местах озноблений
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при озноблении или перниони.
Описания отдельных случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с избеганием холода, приёмом нифедипина или отказом от курения.
Это НЕ заменяет обследование на диффузные заболевания соединительной ткани при атипичном озноблении.
Это НЕ заменяет строгих профилактических мер, которые являются основой ведения пациентов.
Это НЕ означает, что постановка пиявок безопасна на конечностях с холодовой чувствительностью и пограничным кровообращением.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: T69.1XXA, T69.1XXD
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Ознобление (пернио) — это воспалительные акральные поражения, вызванные воздействием холодных, влажных температур выше точки замерзания, проявляющиеся эритематозно-фиолетовыми папулами или узелками на пальцах рук, ног, ушах или носу, сопровождающимися зудом, жжением или болью. Большинство случаев идиопатические; вторичные формы возникают при заболеваниях соединительной ткани (lupus pernio, озноблённая волчанка), криоглобулинемии или гематологических заболеваниях и были отмечены при COVID-19. Основанное на доказательствах лечение включает избегание холода, отказ от курения, вазодилататорную терапию (нифедипин 20-60 мг/сут) и топические кортикостероиды средней активности при острых обострениях. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при озноблении не существует. Механистическое обоснование локального микроциркуляторного эффекта интуитивно понятно, но не подкреплено клиническими доказательствами; основной проблемой является холодовой вазоспазм.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Постановка пиявок на очаг ознобления или на любую ишемизированную ткань акральных отделов (абсолютное противопоказание)
Неустранённая вторичная причина (волчанка, криоглобулинемия, гематологическая патология) — сначала обследование
Активное изъязвление пальцев или гангрена
Тяжёлый синдром Рейно с изъязвлением

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.