Атопический дерматит (резистентный у взрослых, EASI >21)

Исследовательский адъювант для резистентного атопического дерматита у взрослых (EASI >21), рефрактерного к дупилумабу или ингибитору JAK; крайне предварительные данные.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для атопического дерматита. FDA допустило медицинских пиявок в 2004 году (K040187) только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции. Использование при атопическом дерматите носит экспериментальный характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Не удалось подтвердить наличие опубликованных клинических исследований, специфичных для резистентного атопического дерматита у взрослых; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательной терапией резистентного атопического дерматита у взрослых являются дупилумаб, тралокинумаб или пероральные ингибиторы JAK (упадацитиниб, аброцитиниб), а также топические кортикостероиды высокой активности и ингибиторы кальциневрина при обострениях. Руководства AAD рекомендуют поэтапное усиление терапии с применением биопрепаратов до рассмотрения экспериментальных адъювантов.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения каждой пиявки
Зуд, покраснение и раздражение в местах укуса, сохраняющиеся от нескольких дней до недель
Кёбнероподобное обострение экземы в местах укуса на активно воспаленной коже
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas от кишечных бактерий пиявки
Герпетическая экзема (Eczema herpeticum) или импетигинизация при применении на поврежденной или мокнущей коже
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто, но возможно)
Постинфламаторная гиперпигментация, особенно на более темной коже
Задержка доказательной терапии дупилумабом или ингибиторами JAK
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активной герпетической экземой или импетигинизированной экземой
Пациенты на ингибиторах JAK с тяжелой иммуносупрессией
Пациенты с обширными экскориациями или вторичной бактериальной инфекцией
Пациенты на антикоагулянтах, с гемофилией или с тяжелой анемией (Hb <10)
Беременные или кормящие грудью пациенты
Пациенты, которым не был предложен или не применялся дупилумаб или ингибиторы JAK
О чём спросить врача: Предлагал ли мне дерматолог дупилумаб, тралокинумаб или пероральный ингибитор JAK?
Какие доказательства поддерживают терапию пиявками конкретно при таком атопическом дерматите, как у меня?
Будет ли применение пиявок нести риск спровоцировать обострение или герпетическую экзему в местах укуса?
Каков план специалиста по профилактике Aeromonas и протокол приема антибиотиков?
Пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
Как мы узнаем, работает ли лечение — по шкале EASI, фотографиям или симптомам?
Какова стоимость и покрывается ли это страховкой? (обычно не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Быстро распространяющиеся везикулярные или язвенные поражения в виде кратеров (подозрение на герпетическую экзему — экстренная ситуация)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы вокруг мест укуса (целлюлит)
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или затрудненное дыхание
Тяжелое обострение с обширной денудацией кожи или признаками системного заболевания

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при атопическом дерматите — единственное одобрение FDA (K040187, 2004) касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции.
Ни одно опубликованное клиническое исследование не устанавливает эффективность по сравнению с дупилумабом, JAK-ингибиторами или стандартной наружной терапией.
Гирудотерапия НЕ заменяет доказательную топическую или системную терапию.
Это НЕ означает, что наложение пиявок безопасно на активно мокнущей, экскориированной или герпетически инфицированной коже — в этих условиях существует серьёзный риск.
Это НЕ означает, что улучшение наступит у каждого пациента — индивидуальные ответы различаются, а большинство опубликованных наблюдений являются неконтролируемыми.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L20.0, L20.81, L20.83, L20.84, L20.89
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Recalcitrant adult atopic dermatitis (EASI >21) is conventionally treated with dupilumab, tralokinumab, or oral JAK inhibitors (upadacitinib, abrocitinib). For patients refractory or contraindicated to biologics, options narrow significantly. Direct evidence for leech therapy in this biologic-refractory population is absent. The only clinical study of leech application in eczema is a single open-label trial without a control group (n=27) in general eczema, which reported a 54.45% reduction in EASI score after a minimum of four sittings; it did not enroll EASI >21 biologic-refractory disease. Mechanism is speculative — possibly local Th2 modulation. Evidence is grade D. This entry is distinct from the registry's primary atopic eczema entry, which addresses general moderate disease. Leech application should be placed at the periphery of lichenified plaques, not on excoriated or weeping skin.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активная герпетическая экзема или импетигинизированная экзема
Активный приём ингибитора JAK с тяжёлой иммуносупрессией
Распространённые экскориации с вторичной инфекцией

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.