Tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador, Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la tendinopatía rotuliana. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso en este caso es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). No hay ensayos controlados publicados. La tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador) responde mejor al control de la carga sumado a un programa progresivo de entrenamiento excéntrico o de resistencia lenta y pesada durante 12 semanas o más (el respaldo más fuerte de ECA para cualquier tendinopatía). Las opciones coadyuvantes con alguna evidencia incluyen la terapia de ondas de choque extracorpórea (ESWT), la inyección de PRP y (para casos refractarios) la punción guiada por ecografía o la escisión quirúrgica del tejido degenerativo. La inyección de corticosteroides generalmente se evita en la tendinopatía rotuliana debido al riesgo de rotura.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Equimosis en la cara anterior de la rodilla durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Riesgo si se coloca demasiado cerca del propio tendón rotuliano: un traumatismo directo puede precipitar una ruptura
• Bursitis prerrotuliana séptica si una mordedura contaminada penetra cerca de la bursa prerrotuliana
• Retraso del entrenamiento de resistencia lenta con cargas pesadas basado en evidencia - la intervención con mayor nivel de evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con sospecha de ruptura parcial o completa del tendón rotuliano (evaluación quirúrgica)
• Pacientes con síndrome de dolor patelofemoral, síndrome de plica o atrapamiento de la almohadilla grasa diagnosticados erróneamente como tendinopatía
• Pacientes con inyección reciente de corticosteroides en el sitio (dentro de las 4 semanas)
• Pacientes que no han completado al menos 12 semanas de entrenamiento excéntrico progresivo o de resistencia lenta con cargas pesadas
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes en entrenamiento activo de alta carga sin descanso programado
• Pacientes con dermatitis activa o soluciones de continuidad de la piel en la cara anterior de la rodilla

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me he realizado una ecografía o una resonancia magnética para caracterizar el tendón y descartar una rotura parcial o completa?
• ¿Hemos descartado el dolor patelofemoral, el síndrome de plica o el atrapamiento de la almohadilla grasa como alternativas?
• ¿He completado un programa estructurado de 12 semanas de entrenamiento excéntrico progresivo o de resistencia lenta con cargas pesadas?
• ¿He probado ESWT o PRP, y qué evidencia tienen frente a esta opción en fase de investigación?
• ¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas - confirmar que la colocación sea adyacente al tendón rotuliano (NO directamente sobre él)?
• ¿Cuál es el plan del profesional si los síntomas no mejoran después de 2 a 3 sesiones?
• ¿Cuál es el protocolo de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Chasquido súbito, dolor intenso e incapacidad para extender la rodilla (posible rotura del tendón rotuliano - emergencia quirúrgica)
• Inflamación aguda e intensa de la rodilla con calor (posible bursitis séptica o hemartrosis)
• Migración súbita de la rótula hacia arriba (sugiere rotura del tendón)
• Hinchazón, enrojecimiento o calor en la pantorrilla (posible TVP)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Fiebre, escalofríos o enrojecimiento que se extiende en el sitio de la picadura
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar