Tendinopatía proximal de los isquiotibiales (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la tendinopatía proximal de los isquiotibiales. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados publicados para la tendinopatía proximal de los isquiotibiales. Atención basada en evidencia: manejo de la carga, entrenamiento excéntrico y de resistencia lenta y pesada (la evidencia más sólida sobre tendinopatía), progresión gradual de regreso al deporte, abordaje de la biomecánica (debilidad glútea y del core, postura al sentarse) y (para casos refractarios) terapia de ondas de choque o inyección de PRP. La inyección de corticosteroides en la tuberosidad isquiática se usa a veces, pero conlleva un pequeño riesgo de ruptura del tendón. La reparación quirúrgica se reserva para la avulsión del tendón o la tendinopatía refractaria.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas en la zona de la tuberosidad isquiática o en la cara posterior del muslo durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, raramente, por Aeromonas hydrophila
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Riesgo si se colocan demasiado cerca del nervio ciático, que discurre cerca de la tuberosidad isquiática
• Empeoramiento del dolor tendinoso por irritación local
• Retraso de la carga excéntrica basada en la evidencia y del entrenamiento de resistencia lenta y pesada

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con sospecha de avulsión del tendón isquiotibial o desgarro casi completo (evaluación quirúrgica)
• Pacientes con síntomas del nervio ciático (dolor que irradia por la pierna, pie caído, entumecimiento)
• Pacientes con bursitis isquiática, radiculopatía lumbar o disfunción sacroilíaca que simulan el síndrome
• Pacientes que no hayan completado al menos 12 semanas de carga excéntrica estructurada
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con dermatitis activa o heridas en la piel de la cara posterior del muslo

Qué preguntar a su clínico

• ¿Me he realizado una resonancia magnética o una ecografía para descartar una avulsión tendinosa o una rotura casi completa?
• ¿Me han realizado una evaluación diagnóstica de bursitis isquiática, radiculopatía lumbar o disfunción sacroilíaca como alternativas?
• ¿He completado un programa estructurado de 12 semanas de entrenamiento excéntrico y de resistencia lenta de alta carga?
• ¿He trabajado la fuerza de glúteos y del core, la postura al sentarme y la biomecánica específica de mi deporte?
• ¿He probado la terapia con ondas de choque o el plasma rico en plaquetas (PRP), y cuál es su evidencia frente a esta opción en fase de investigación?
• ¿Dónde exactamente se colocarán las sanguijuelas? Confirmar que la colocación esté bien alejada del nervio ciático y de la tuberosidad isquiática.
• ¿Cuál es el plan del profesional si los síntomas no mejoran después de 2 a 3 sesiones?

Cuándo buscar atención urgente

• Chasquido o dolor repentino e intenso con incapacidad para caminar (posible avulsión tendinosa)
• Dolor repentino que se irradia por la pierna, pie caído o pérdida de la sensibilidad (posible lesión del nervio ciático)
• Hinchazón aguda grave, moretones o hematoma en la parte posterior del muslo
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
• Fiebre, escalofríos o enrojecimiento que se extiende en el sitio de la picadura
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la garganta, o dificultad para respirar