Tendinopatía crónica de la porción media del tendón de Aquiles (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la tendinopatía crónica de la porción media del tendón de Aquiles. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). El uso aquí es Nivel C investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Un pequeño informe alemán ha descrito la terapia con sanguijuelas aquí, pero la evidencia es limitada. El manejo de primera línea basado en evidencia de la tendinopatía de la porción media del tendón de Aquiles consiste en la carga excéntrica lenta y pesada (protocolo de Alfredson o versiones modificadas) durante al menos 12 semanas, lo cual es la intervención con mayor respaldo de evidencia. Los adyuvantes pueden incluir terapia con ondas de choque, inyección de plasma rico en plaquetas (evidencia mixta) y desbridamiento quirúrgico para casos refractarios.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Ruptura del tendón si las sanguijuelas se colocan de forma inadecuada o si el tendón ya está significativamente degenerado
• Empeoramiento del dolor de la tendinopatía en las primeras 1-2 semanas

Quién no debería considerar esto

• Pacientes que no han completado al menos 12 semanas de carga excéntrica lenta y pesada estructurada
• Pacientes con desgarro parcial del tendón confirmado por estudios de imagen (requiere un manejo diferente)
• Pacientes con tendinopatía insercional en lugar de tendinopatía de la porción media (protocolo de ejercicios diferente)
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto

Qué preguntar a su clínico

• ¿He completado 12+ semanas de ejercicios excéntricos de caída del talón tipo Alfredson?
• ¿Se ha descartado un desgarro parcial del tendón mediante ecografía o resonancia magnética?
• ¿Se ha considerado la terapia con ondas de choque o el PRP?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre el uso de sanguijuelas en la tendinopatía aquílea?
• ¿Cuál es el riesgo de rotura en un tendón degenerado y cómo se minimiza?
• ¿Cómo se medirá el éxito: puntuación VISA-A, regreso al deporte, ambas cosas?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Chasquido repentino o dolor agudo en la parte posterior del talón con incapacidad para impulsarse (posible rotura del tendón)
• Incapacidad para caminar normalmente o ponerse de puntillas