Bursitis Trocantérea (Síndrome de Dolor Trocantéreo Mayor)
Uso en investigación para síndrome de dolor trocantéreo mayor crónico incluyendo bursitis y tendinopatía glútea; evidencia de serie de casos.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para bursitis trocantérica. La FDA autorizó sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es Nivel C investigacional con dos series de casos pequeñas.
- ¿Qué evidencia existe?
- Nivel C (investigacional). Dos series de casos pequeñas describen una reducción del dolor en la escala VAS del 40 al 55 por ciento y mejoría del Harris Hip Score a las 8 semanas tras 2 a 3 sesiones. No hay ensayos controlados. El síndrome de dolor trocantérico mayor incluye bursitis trocantérica, tendinopatía del glúteo medio/mínimo y coxa saltans externa. El manejo basado en evidencia consiste en AINEs, fisioterapia dirigida al fortalecimiento de los abductores de cadera, inyección de corticosteroide guiada por imagen (opción de mayor evidencia) y (casos refractarios) reparación del tendón glúteo. La osteoartritis de cadera debe descartarse como el generador principal del dolor.
- Riesgos principales
- Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
- Moretones y sensibilidad en la parte lateral de la cadera durante 5 a 14 días
- Infección cutánea local o infección por Aeromonas
- Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela
- Empeoramiento temporal del dolor de cadera después del procedimiento
- Sustitución del fortalecimiento de los abductores de la cadera, el cual cuenta con evidencia más sólida
- Retraso de la inyección de corticosteroide, que cuenta con evidencia de mayor calidad
- No detectar osteoartritis de cadera o pinzamiento femoroacetabular como diagnóstico alternativo
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes con sospecha de bursitis séptica
- Pacientes con osteoartritis de cadera como principal generador de dolor
- Pacientes dentro de las 4 semanas posteriores a una inyección local de corticosteroides
- Pacientes con infección cutánea activa o pérdida de integridad de la piel sobre el trocánter
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con anemia grave
- Pacientes que no han realizado fortalecimiento estructurado de los abductores de la cadera
- Qué preguntar a su clínico
- ¿Se ha descartado la osteoartritis de cadera o el pinzamiento femoroacetabular mediante examen y estudios de imagen?
- ¿He realizado al menos 12 semanas de fortalecimiento estructurado de los abductores de la cadera (glúteo medio/mínimo)?
- ¿Se ha considerado la inyección de corticosteroide guiada por imagen?
- ¿Se ha diferenciado la tendinopatía de la bursitis mediante ecografía o resonancia magnética?
- ¿En qué punto exacto se colocará la sanguijuela?
- ¿Cuál es el beneficio realista esperado, dado que no se pudo verificar ningún estudio publicado?
- Cuándo buscar atención urgente
- Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón o fiebre (descartar bursitis séptica)
- Debilidad súbita y grave de la cadera o incapacidad para soportar el peso
- Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
- Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
- Enrojecimiento que se extiende, pus o vetas rojas en cualquier sitio de mordedura
- Entumecimiento nuevo o dolor que se irradia hacia abajo por la pierna
Qué NO significa esto
- No trata la bursitis séptica, que requiere aspiración y antibióticos.
- No aborda la osteoartritis de cadera ni el pinzamiento femoroacetabular, que son diagnósticos diferentes.
- No sustituye el fortalecimiento de los abductores de cadera, que es fundamental.
- Solo existen pequeñas series de casos; el beneficio más allá de la inyección de corticoesteroide o de la fisioterapia es incierto.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Musculoesquelético
- ICD-10
- M70.60, M70.61, M70.62
- Nivel de seguridad
- Bajo
Resumen de evidencia
El síndrome de dolor trocantéreo mayor engloba la bursitis trocantérea, la tendinopatía del glúteo medio/mínimo y la coxa saltans externa. No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado ni serie de casos de hirudoterapia para la bursitis trocantérea ni para el síndrome de dolor trocantéreo mayor; su uso es exclusivamente investigacional y mecanicista, con un fundamento antiinflamatorio especulativo sobre la bursa y la inserción del tendón glúteo. La inyección de corticosteroides guiada por imagen sigue siendo una opción con mayor nivel de evidencia, y los casos refractarios pueden requerir reparación del tendón glúteo.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Bursitis séptica
- Osteoartritis de cadera como generador primario de dolor
- Inyección local reciente de corticoesteroide (<4 semanas)
Condiciones relacionadas
Osteoartritis de Rodilla
Uso off-label con tres RCT que muestran mejoría del dolor y la función comparable al gel de NSAID a los 3 meses en OA de rodilla sintomática leve a moderada.
Osteoartritis Trapeciometacarpiana (CMC-1) del Pulgar
Uso off-label con evidencia de RCT: la terapia con sanguijuelas en una sola sesión reduce el dolor y mejora la función en OA CMC-1 (pulgar basal) a las 8 semanas.
Epicondilitis Lateral (Codo de Tenista)
Uso off-label con dos RCT que muestran reducción significativa del dolor a las 7-12 semanas en comparación con NSAID tópico y fisioterapia convencional.
Fascitis Plantar
Uso off-label con un RCT que muestra reducción significativa del dolor de talón a las 6 semanas en comparación con el tratamiento conservador.