Bursitis Subacromial (Crónica)
Uso en investigación para bursitis subacromial crónica distinta de la bursitis infecciosa aguda; evidencia de serie de casos para reducción del dolor.
Resumen para el Paciente
- ¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
- No autorizado por la FDA para bursitis subacromial. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales únicamente para congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso aquí es de investigación Nivel C con una pequeña serie de casos.
- ¿Qué evidencia existe?
- Nivel C (en investigación). No hay ensayos controlados. La bursitis subacromial coexiste frecuentemente con el pinzamiento del manguito rotador. El manejo basado en la evidencia es AINE, fisioterapia con estabilización escapular y fortalecimiento del manguito rotador, modificación ergonómica e inyección subacromial de corticosteroides. La bursitis séptica es una exclusión crítica antes de cualquier terapia complementaria y requeriría aspiración y antibióticos.
- Riesgos principales
- Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
- Moretones y sensibilidad en el hombro durante 5 a 14 días
- Infección local de la piel o infección por Aeromonas
- Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela
- Empeoramiento temporal del dolor de hombro después del procedimiento
- Sustitución de los ejercicios de estabilización escapular, que tienen evidencia más sólida
- Retraso en la evaluación de un desgarro de espesor completo del manguito rotador si los síntomas son progresivos
- Bursitis séptica no detectada si hay fluctuancia o eritema sin aspiración
- Quién no debería considerar esto
- Pacientes con sospecha de bursitis séptica (fluctuancia, eritema, fiebre) — aspirar primero
- Pacientes dentro de las 4 semanas posteriores a inyección intrabursal de corticosteroide
- Pacientes con desgarro de espesor completo del manguito rotador en espera de evaluación quirúrgica
- Pacientes con infección cutánea activa en el área del hombro
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con anemia severa
- Pacientes que no han participado en fisioterapia y estabilización escapular
- Qué preguntar a su clínico
- ¿Se ha descartado la bursitis séptica clínicamente o por aspiración si hay fluctuancia o eritema?
- ¿He tenido un curso estructurado de estabilización escapular y fortalecimiento del manguito rotador?
- ¿Se ha considerado la inyección subacromial de corticosteroide?
- ¿Han excluido los estudios de imagen (resonancia magnética o ultrasonido) un desgarro de espesor completo del manguito rotador?
- ¿Dónde exactamente se colocará la sanguijuela?
- ¿Cuál es el beneficio esperado realista, dado que existe una sola pequeña serie de casos?
- Cuándo buscar atención urgente
- Enrojecimiento expansivo, calor, hinchazón o fiebre (descartar bursitis séptica)
- Debilidad severa repentina en la elevación del brazo o rotación externa (descartar desgarro agudo del manguito rotador)
- Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
- Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 horas
- Enrojecimiento expansivo, pus o estrías rojas en cualquier sitio de mordedura
- Entumecimiento o debilidad nueva en el brazo o la mano
Qué NO significa esto
- No trata la bursitis séptica, que requiere aspiración y antibióticos.
- No repara un desgarro del manguito rotador de espesor completo, que puede requerir manejo quirúrgico.
- No sustituye los ejercicios de estabilización escapular ni el fortalecimiento del manguito rotador.
- Solo existe una pequeña serie de casos; el beneficio más allá del placebo o de la terapia concomitante es incierto.
Referencias cruzadas de seguridad
Perfil clínico
- Categoría
- Musculoesquelético
- ICD-10
- M75.50, M75.51, M75.52
- Nivel de seguridad
- Bajo
Resumen de evidencia
La bursitis subacromial coexiste con frecuencia con el síndrome de pinzamiento del manguito rotador. El manejo convencional consiste en AINEs, fisioterapia con estabilización escapular e inyección subacromial de corticosteroides. No se ha publicado ningún ensayo clínico controlado ni serie de casos de hirudoterapia para la bursitis subacromial; su uso es exclusivamente investigacional y mecanicista, con un fundamento antiinflamatorio local especulativo sobre el revestimiento de la bursa. La bursitis séptica constituye una exclusión crítica antes de considerar cualquier terapia complementaria.
Detalles del tratamiento
Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)
Contraindicaciones
- Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
- Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
- Anemia grave (Hb <10 g/dL)
- Bacteriemia activa o sepsis
- Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
- Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
- Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
- Bursitis séptica (se debe descartar mediante aspiración si hay fluctuación/eritema)
- Inyección reciente de corticoesteroide intrabursal (<4 semanas)
- Desgarro del manguito rotador de espesor completo en espera de evaluación quirúrgica
Condiciones relacionadas
Osteoartritis de Rodilla
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