Drei druckfertige Entscheidungskarten für Kliniker, die Therapien mit medizinischen Blutegeln durchführen. Jede Karte ist versioniert, datiert und vom Prüfer abgezeichnet. Drucken Sie die Karten direkt aus Ihrem Browser auf eine einzige Seite.
Die Karten dienen als Ausbildungsreferenz. Sie ersetzen nicht das institutionelle Protokoll, das infektiologische Konsil, das hämatologische Konsil oder die aktive klinische Supervision. Überprüfen Sie die Angaben vor klinischer Anwendung anhand der Richtlinien Ihrer örtlichen Institution.
Verdacht auf oder bestätigte Aeromonas-Infektion als Komplikation der medizinischen Blutegeltherapie. Erwachsene stationäre und ambulante Patienten. Pädiatrie: pädiatrische Infektiologie konsultieren.
Überprüft von: Andrei Dokukin, MD — ASH Editorial Board
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Verdacht auf Aeromonas-Infektion
Innerhalb von 4 Wochen nach Blutegeltherapie: Erythem, Schmerzen, Schwellung, purulente Sekretion, Fieber oder jedes Zeichen einer Weichteilinfektion an oder in der Nähe einer Bissstelle. Aeromonas ist der dominierende Erreger, da Aeromonas veronii / hydrophila den Darm des Blutegels besiedeln.
Der Beginn reicht von innerhalb von 24 Stunden nach Anlegen des Blutegels bis zu 10 Tagen oder mehr, wobei verzögerte Fälle bis zu 26 Tage nach Therapiebeginn beschrieben sind.
Lokalisation angrenzend an die Blutegelapplikation am häufigsten; Fasziitis an entfernter Stelle möglich
Ein gleichzeitig auftretender Lappenverlust ist ein Alarmsignal
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Diagnostik
Blutkulturen ×2, Wundkultur, großes Blutbild, CRP/Procalcitonin, falls verfügbar. Bildgebung (Sonographie/CT) bei Verdacht auf Fasziitis oder Abszess.
Mikrobiologie informieren: „Anamnese: Therapie mit medizinischen Blutegeln — Aeromonas abklären“
Aeromonas wächst auf Standard-Blutagar, kann aber übersehen werden, wenn es nicht ausdrücklich gekennzeichnet wird
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Empirische Antibiotikatherapie einleiten
Abdeckung von Aeromonas spp. bis zum Vorliegen der Kulturen. Mittel der ersten Wahl: Ciprofloxacin 750 mg p.o. 2× täglich oder 400 mg IV 2× täglich. Alternativen: TMP-SMX, Cephalosporin der 3. Generation + Fluorchinolon oder Doxycyclin.
VERMEIDEN: empirische Gabe von Ampicillin / Amoxicillin (Aeromonas typischerweise resistent)
Cephalosporine der 1. Generation VERMEIDEN
Anpassung anhand von Kultur + Resistenztestung nach 48-72 Stunden
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Fokussanierung
Abszess, falls vorhanden, drainieren. Nekrotisches Gewebe debridieren. Bei Lappenplastiken plastische Chirurgie wegen Re-Exploration konsultieren, sofern eine Rettung des Lappens noch möglich ist.
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Eskalation
Bei Sepsis, nekrotisierender Fasziitis oder rascher Progression: Intensivstation/ITS, Breitspektrum-Abdeckung (Piperacillin-Tazobactam + Ciprofloxacin), dringendes chirurgisches Konsil, infektiologisches Konsil.
Die Letalität nekrotisierender Weichteilinfektionen ist hoch; chirurgische Exploration nicht verzögern
Immunsuppression reduzieren, wo dies sicher möglich ist
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Dokumentation + Meldung
Blutegel-Charge, Lieferant, befolgtes hausinternes Protokoll und Antibiotikaprophylaxe-Anamnese dokumentieren. Meldung an die Infektionskontrolle der Einrichtung und an MAUDE, wenn ein gerätebedingtes unerwünschtes Ereignis vorliegt.
Beurteilung des kumulativen Blutverlusts während der Blutegeltherapie. Zeitpunkt der Eisensubstitution. Restriktive Transfusionsschwelle gemäß AABB-Leitlinien 2023.
Überprüft von: Andrei Dokukin, MD — ASH Editorial Board
1
Ausgangswerte + fortlaufende Blutung beurteilen
Jeder abgelöste Blutegel verursacht 6-24 Stunden lang eine geringgradige Nachblutung (10-50 mL pro Bissstelle). Bei mehreren Egeln über mehrere Sitzungen hinweg ist der kumulative Blutverlust klinisch bedeutsam.
Ausgangswerte: Hb/Hkt + Eisenstatus + Retikulozytenzahl VOR Therapiebeginn
Tägliche Hb-Kontrolle während der aktiven Therapie
Gesamtblutverlust pro Sitzung messen; nicht unterschätzen (durchtränkte 30 × 30 cm Bauchkompresse ≈ 100 mL)
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Eisensubstitution
Orale Eisengabe zu Therapiebeginn einleiten: Eisen(II)-sulfat 325 mg p.o. 3× täglich oder ein äquivalentes Präparat. IV-Eisen (Eisensaccharose, Ferriccarboxymaltose), falls oral nicht vertragen.
3
Transfusionsschwelle
Restriktive Transfusionsstrategie: Transfusion bei Hgb < 7 g/dL, ODER Hgb < 8 g/dL mit Symptomen (Orthostase, Dyspnoe, Tachykardie, Ischämie). Bei aktiv blutendem Patienten mit mikrochirurgischer Lappenplastik ist eine niedrigere Schwelle (7.5-8 g/dL) vertretbar.
AABB-2023-Leitlinien unterstützen die restriktive Schwelle von 7 g/dL für die meisten stationär behandelten Erwachsenen
Bedarf an Blutgruppenbestimmung & Antikörperscreening (Type & Screen) vorhersehen, BEVOR der Hb-Abfall kritisch wird
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Therapiestopp + Hämostase bei exzessiver Blutung
Wenn eine Bissstelle >24h nach Ablösung blutet, ODER pulsatil blutet: 10 Minuten lang Druck applizieren. Bei fortbestehender Blutung topisches Hämostyptikum (Gelatineschaum, Surgicel, Thrombin); Naht, wenn mechanische Kontrolle erforderlich ist.
Exzessive Blutung an einer einzelnen Bissstelle ist SELTEN; falls beobachtet, Gerinnungsprofil kontrollieren
An eine nicht diagnostizierte Koagulopathie denken (vWD, Faktormangel, Antikoagulanzien-Einnahme)
5
Eskalation
Bei hämorrhagischem Schock, Transfusionsversagen oder Koagulopathie: Massentransfusionsprotokoll, hämatologisches Konsil, Intensivstation/ITS. Blutegel-Sitzungen in der Blutungsanamnese dokumentieren.
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Diese Website stellt Bildungsinformationen bereit und ist weder eine medizinische Beratung noch eine Diagnose oder Behandlungsempfehlung. Die medizinische Blutegeltherapie ist mit klinisch relevanten Risiken verbunden und sollte ausschließlich von qualifizierten Klinikerinnen und Klinikern unter institutionell genehmigten Protokollen durchgeführt werden. Die FDA-510(k)-Freigabe für medizinische Blutegel ist auf bestimmte Indikationen beschränkt; experimentelle und Off-Label-Diskussionen werden entsprechend gekennzeichnet. Für patientenspezifische Beratung wenden Sie sich an eine qualifizierte Gesundheitsfachkraft.