Periphere Arterielle Verschlusskrankheit (Claudicatio, Investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für periphere arterielle Verschlusskrankheit freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit ist hochgradig experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (hochgradig experimentell). Für die periphere arterielle Verschlusskrankheit konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien und keine Daten zur Prävention von Amputation, Myokardinfarkt oder Schlaganfall. Die evidenzbasierte Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit gemäß den AHA/ACC-Leitlinien von 2016 umfasst Raucherentwöhnung, Statintherapie, Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin oder Clopidogrel), strukturiertes überwachtes Training (die stärkste Evidenz für Claudicatio) und Revaskularisierung (Angioplastie / Bypass) bei lebensstil-limitierender Erkrankung oder kritischer Extremitätenischämie. Eine Blutegeltherapie an einem Bein mit schlechtem arteriellen Fluss kann einen Gewebeabbau verursachen.

Hauptrisiken

• Gewebezerfall, nicht heilende Wunde oder Gangrän bei Anwendung an einer Extremität mit niedrigem ABI (unter 0,6) – dies ist das Hauptrisiko
• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Verschlechterung einer Anämie durch kumulativen Blutverlust
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Blutungsinteraktion mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin, Clopidogrel) – normalerweise erforderlich bei pAVK
• Verzögerung oder Ersatz einer evidenzbasierten Therapie mit dem Risiko einer Amputation, eines Herzinfarkts (MI) oder eines Schlaganfalls

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit einem ABI von unter 0,6 (kritische Extremitätenischämie)
• Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (Aspirin, Clopidogrel) – erforderlich für die meisten pAVK-Patienten
• Patienten mit einem diabetischen Fußulkus oder aktiver Gangrän
• Patienten innerhalb von 6 Wochen nach Gefäßintervention (Angioplastie, Stenting, Bypass)
• Patienten mit Ruheschmerz oder nicht heilenden Wunden (dringende gefäßchirurgische Indikation)
• Patienten mit aktiver Infektion, Hämophilie oder schwerer Anämie

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wie hoch ist mein Knöchel-Arm-Index (ABI) und mein Zehen-Arm-Index und wie ist meine Rutherford-/Fontaine-Klasse?
• Nehme ich ein Statin und eine angemessene Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie ein?
• Habe ich ein überwachtes Bewegungstraining ausprobiert – die Intervention mit der höchsten Evidenz bei Claudicatio?
• Komme ich für eine Revaskularisation (Angioplastie, Stent, Bypass) in Frage?
• Was ist die Meinung meines gefäßchirurgischen Teams zu einer adjuvanten komplementären Therapie?
• Wenn die Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie fortgesetzt werden muss, ist eine Blutegeltherapie dann überhaupt vereinbar?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Beinschmerzen, Kälte, Blässe oder Pulslosigkeit (akute Extremitätenischämie — 911 anrufen)
• Ruheschmerz, der den Schlaf stört, oder eine nicht heilende Wunde am Bein oder Fuß
• Neue Gangrän, Schwärzung oder Ulzeration
• Brustschmerzen, Druckgefühl oder Atemnot
• Plötzliche Schwäche, verwaschene Sprache, herabhängendes Gesicht oder Sehverlust
• Blutungen an einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten, Fieber, sich ausbreitende Rötung oder Eiter
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden