Tarjetas de decisión imprimibles para profesionales clínicos. Manejo de Aeromonas, manejo de la hemorragia, umbrales transfusionales. Versionadas + con sello del revisor.
Última actualización: 27 de mayo de 2026Revisado por: Andrei Dokukin, MD
Referencia clínica — protocolo institucionalDentro del contexto de uso clínico K040187
Tres tarjetas de decisión imprimibles para clínicos que trabajan con terapia con sanguijuelas medicinales. Cada tarjeta está versionada, fechada y sellada por el revisor. Imprima directamente en una sola página desde su navegador.
Las tarjetas son referencias educativas. No sustituyen el protocolo institucional, la interconsulta de enfermedades infecciosas, la interconsulta de hematología ni la supervisión clínica activa. Verifique contra las políticas de su institución local antes del uso clínico.
Infección por Aeromonas sospechada o confirmada que complica la terapia con sanguijuelas medicinales. Pacientes hospitalizados y ambulatorios adultos. Pediátricos: consultar infectología pediátrica.
Revisado por: Andrei Dokukin, MD — ASH Editorial Board
1
Sospechar infección por Aeromonas
Dentro de las 4 semanas posteriores a la terapia con sanguijuelas: eritema, dolor, tumefacción, drenaje purulento, fiebre o cualquier signo de infección de tejidos blandos en el sitio de la mordedura o cerca de él. Aeromonas es el patógeno dominante porque Aeromonas veronii / hydrophila coloniza el intestino de la sanguijuela.
Inicio desde dentro de las 24 horas posteriores a la aplicación de la sanguijuela hasta los 10 días o más, con casos de aparición tardía reportados hasta 26 días después del inicio de la terapia
El sitio adyacente a la aplicación de la sanguijuela es el más frecuente; posible fasciitis a distancia
El fracaso concomitante del colgajo es una señal de alarma
2
Estudio inicial
Hemocultivos ×2, cultivo de herida, hemograma, PCR/procalcitonina si está disponible. Estudios de imagen (ECO/TC) si se sospecha fasciitis o absceso.
Notificar a microbiología: «antecedente de terapia con sanguijuelas medicinales — sospecha de Aeromonas»
Aeromonas crece en agar sangre estándar pero puede pasar desapercibida si no se señala
3
Iniciar antibiótico empírico
Cubrir Aeromonas spp. mientras se esperan los cultivos. Primera línea: ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 horas o 400 mg IV cada 12 horas. Alternativas: TMP-SMX, cefalosporina de tercera generación + fluoroquinolona, o doxiciclina.
Ajustar según cultivo + sensibilidad a las 48-72 horas
4
Control de la fuente
Drenar absceso si está presente. Desbridar tejido necrótico. Para el rescate del colgajo, consultar a cirugía plástica para reexploración si el rescate aún es viable.
5
Escalamiento
Si sepsis, fasciitis necrosante o progresión rápida: UCI, cobertura de amplio espectro (piperacilina-tazobactam + ciprofloxacino), consulta quirúrgica urgente, interconsulta a infectología.
La mortalidad de la infección de tejidos blandos necrosante es alta; no demorar la exploración quirúrgica
Reducir la inmunosupresión cuando pueda hacerse de forma segura
6
Documentar + notificar
Documentar lote de sanguijuelas, proveedor, protocolo hospitalario seguido y antecedente de profilaxis antibiótica. Notificar a control de infecciones institucional y a MAUDE si se trata de un evento adverso relacionado con el dispositivo.
Algoritmo de manejo del sangrado + umbral de transfusión
v2.0.0 (2026-05-27)Próxima revisión: 2026-11-27
Evaluación de la pérdida sanguínea acumulada durante la terapia con sanguijuelas. Momento de la suplementación con hierro. Umbral transfusional restrictivo según las guías AABB 2023.
Revisado por: Andrei Dokukin, MD — ASH Editorial Board
1
Evaluar sangrado basal + en curso
Cada sanguijuela desprendida produce 6-24 horas de sangrado de bajo grado (10-50 mL por sitio). Con múltiples sanguijuelas en múltiples sesiones, la pérdida acumulativa de sangre es clínicamente significativa.
Hgb/Hct basal + estudios de hierro + recuento de reticulocitos ANTES de iniciar
Monitoreo diario de Hgb durante la terapia activa
Medir la pérdida total de sangre por sesión; no subestimar (una compresa abdominal saturada de 30 × 30 cm ≈ 100 mL)
2
Suplementación con hierro
Iniciar hierro oral al inicio de la terapia: sulfato ferroso 325 mg VO cada 8 horas o equivalente. Hierro IV (hierro sacarosa, carboximaltosa férrica) si no se tolera la vía oral.
3
Umbral de transfusión
Estrategia transfusional restrictiva: transfundir si Hgb < 7 g/dL, O Hgb < 8 g/dL con síntomas (ortostatismo, disnea, taquicardia, isquemia). En un paciente con colgajo de microcirugía con sangrado activo, es razonable un umbral más bajo (7.5-8 g/dL).
Las guías AABB 2023 respaldan el umbral restrictivo de 7 g/dL para la mayoría de los adultos hospitalizados
Anticipar la necesidad de tipificación y tamizaje ANTES de que la caída de Hgb sea crítica
4
Suspender la terapia + hemostasia si el sangrado es excesivo
Si un sitio de mordedura sangra >24h tras el desprendimiento, O es pulsátil: aplicar presión durante 10 minutos. Si continúa el sangrado, hemostático tópico (gelfoam, surgicel, trombina), suturar si se necesita control mecánico.
El sangrado excesivo de una sola mordedura es RARO; si se observa, solicitar perfil de coagulación
Considerar coagulopatía no diagnosticada (vWD, deficiencia de factores, uso de anticoagulantes)
5
Escalar
Si shock hemorrágico, falla transfusional o coagulopatía: protocolo de transfusión masiva, interconsulta a hematología, UCI. Documentar las sesiones de sanguijuelas en el historial de sangrado.
Consejos de impresión
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Cada tarjeta de algoritmo cabe en una sola página en orientación horizontal.
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Este sitio web proporciona información educativa y no constituye consejo médico, diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento. La terapia con sanguijuelas medicinales conlleva riesgos clínicamente significativos y debe ser realizada únicamente por profesionales calificados bajo protocolos aprobados institucionalmente. La autorización 510(k) de la FDA para sanguijuelas medicinales se limita a indicaciones específicas; las discusiones sobre uso investigativo y fuera de indicación se señalan correspondientemente. Para orientación médica específica, consulte a un profesional de salud calificado.