Interacciones farmacológicas
Revisión y manejo de medicamentos durante la terapia con sanguijuelas
Last Updated: March 5, 2026Reviewed by: Andrei Dokukin, MD
Última actualización: March 14, 2026
Referencia clínica
Esta referencia de interacciones farmacológicas es con fines educativos. Todos los ajustes de medicación deben ser realizados por el médico prescriptor o en coordinación con el equipo quirúrgico. Para pacientes post-operatorios de microcirugía, las decisiones de anticoagulación deben coordinarse con el cirujano operador — el 54,29% de los protocolos microquirúrgicos con sanguijuelas utilizan anticoagulación concomitante (Whitaker et al., 2012).
Medicamentos a suspender o ajustar
| Clase farmacológica | Acción | Justificación |
|---|---|---|
| Warfarina | Suspender 3-5 días antes (según INR) | Riesgo de sangrado excesivo; INR objetivo ≤3.0 |
| ACODs (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán) | Suspender 24-48 horas antes | Riesgo de sangrado excesivo |
| Heparina (IV) | Suspender 4-6 horas antes | Vida media corta; verificar TTPa |
| HBPM (enoxaparina) | Suspender 12-24 horas antes | Depende de la dosis (profiláctica vs terapéutica) |
| Aspirina | Suspender 7 días para ambulatorio electivo; a criterio del cirujano para quirúrgico | Inhibición plaquetaria; no suspender rutinariamente para indicaciones quirúrgicas |
| Clopidogrel | Suspender 5-7 días para casos electivos | Duración de sangrado aumentada |
| AINEs (ibuprofeno, naproxeno) | Suspender 3-5 días antes; evitar post-procedimiento | Inhibición plaquetaria + riesgo GI; evitar durante 48h post-procedimiento |
| Inmunosupresores | No suspender; aumentar la vigilancia de infecciones | Mayor riesgo de infección por Aeromonas |
Interacciones con profilaxis antibiótica
Profilaxis estándar
- Ciprofloxacina 500 mg BID: Primera línea estándar. Evitar con fármacos que prolongan el QT. Monitorear INR si se coadministra con warfarina (interacción fluoroquinolona-warfarina).
- TMP-SMX DS BID: Alternativa de primera línea. Aumenta el efecto de warfarina (monitorear INR). Precaución con diuréticos ahorradores de potasio (hiperpotasemia).
- Combinación (ambos): Recomendada por Herlin et al. (2017) dado la resistencia emergente a ciprofloxacina.
Alternativas basadas en alergias
- Alergia a fluoroquinolonas: TMP-SMX DS solo
- Alergia a sulfonamidas: Ciprofloxacina sola
- Ambas alergias: Ceftriaxona 1 g IV diario
- Pediátrico: TMP-SMX (4-5 mg/kg componente TMP BID)
Las cefalosporinas de primera generación (cefazolina, cefalexina) son inadecuadas — Aeromonas tiene resistencia intrínseca de alto nivel.
Manejo del dolor post-procedimiento
Analgésicos seguros durante la terapia con sanguijuelas
| Agente | Estado | Notas |
|---|---|---|
| Paracetamol | Primera línea | 650-1.000 mg VO c/6h PRN; sin efecto plaquetario |
| Ibuprofeno / Naproxeno | Evitar 48h post | La inhibición plaquetaria prolonga el sangrado |
| Aspirina | Evitar 7 días post | A menos que la indicación cardíaca requiera continuación |
| Oxicodona (dosis baja) | Pacientes quirúrgicos | 5 mg VO c/4-6h PRN para dolor moderado-severo |
| Difenhidramina | Para prurito | 25-50 mg c/6h PRN (37-75% desarrollan prurito) |
Combinaciones farmacológicas contraindicadas
Contraindicaciones absolutas y relativas
Absolutas:
- Anticoagulación terapéutica + terapia con sanguijuelas sin coordinación con el cirujano
- Cefazolina como única profilaxis contra Aeromonas
- AINEs dentro de las 48h post-procedimiento
Relativas (monitoreo aumentado):
- Inmunosupresores (mayor riesgo de infección)
- Corticosteroides crónicos (cicatrización deteriorada)
- Quimioterapia (supresión de médula ósea)
- Múltiples agentes antiagregantes plaquetarios