Interacciones farmacológicas
Revisión y manejo de medicamentos durante la terapia con sanguijuelas
Última actualización: 27 de mayo de 2026Revisado por: Andrei Dokukin, MD
Referencia de seguridad alineada con la FDAEvidencia de interacciones farmacológicas
Referencia clínica
Esta referencia de interacciones farmacológicas es con fines educativos. Todos los ajustes de medicación deben ser realizados por el médico prescriptor o en coordinación con el equipo quirúrgico. Para pacientes post-operatorios de microcirugía, las decisiones de anticoagulación deben coordinarse con el cirujano operador — el 54,29% de los protocolos microquirúrgicos con sanguijuelas utilizan anticoagulación concomitante (Whitaker et al., 2012).
Medicamentos a suspender o ajustar
| Clase farmacológica | Acción | Justificación |
|---|---|---|
| Warfarina | Suspender 3–5 días antes (según INR) | Riesgo de sangrado excesivo; INR objetivo ≤3.0 |
| ACODs (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán) | Suspender 24–48 horas antes | Riesgo de sangrado excesivo |
| Heparina (IV) | Suspender 4–6 horas antes | Vida media corta; verificar TTPa |
| HBPM (enoxaparina) | Suspender 12–24 horas antes | Depende de la dosis (profiláctica vs terapéutica) |
| Aspirina | Suspender 7 días para ambulatorio electivo; a criterio del cirujano para quirúrgico | Inhibición plaquetaria; no suspender rutinariamente para indicaciones quirúrgicas |
| Clopidogrel | Suspender 5–7 días para casos electivos | Duración de sangrado aumentada |
| AINEs (ibuprofeno, naproxeno) | Suspender 3–5 días antes; evitar post-procedimiento | Inhibición plaquetaria + riesgo GI; evitar durante 48h post-procedimiento |
| Inmunosupresores | No suspender; aumentar la vigilancia de infecciones | Mayor riesgo de infección por Aeromonas |
Interacciones con profilaxis antibiótica
Profilaxis estándar
- Ciprofloxacina 500 mg BID: Primera línea estándar. Evitar con fármacos que prolongan el QT. Monitorear INR si se coadministra con warfarina (interacción fluoroquinolona-warfarina).
- TMP-SMX DS BID: Alternativa de primera línea. Aumenta el efecto de warfarina (monitorear INR). Precaución con diuréticos ahorradores de potasio (hiperpotasemia).
- Combinación (ambos): Recomendada por Herlin et al. (2017) dado la resistencia emergente a ciprofloxacina.
Alternativas basadas en alergias
- Alergia a fluoroquinolonas: TMP-SMX DS solo
- Alergia a sulfonamidas: Ciprofloxacina sola
- Ambas alergias: Ceftriaxona 1 g IV diario
- Pediátrico: TMP-SMX (4–5 mg/kg componente TMP BID)
Las cefalosporinas de primera generación (cefazolina, cefalexina) son inadecuadas — Aeromonas tiene resistencia intrínseca de alto nivel.
Manejo del dolor post-procedimiento
Analgésicos seguros durante la terapia con sanguijuelas
| Agente | Estado | Notas |
|---|---|---|
| Paracetamol | Primera línea | 650–1.000 mg VO c/6h PRN; sin efecto plaquetario |
| Ibuprofeno / Naproxeno | Evitar 48h post | La inhibición plaquetaria prolonga el sangrado |
| Aspirina | Evitar 7 días post | A menos que la indicación cardíaca requiera continuación |
| Oxicodona (dosis baja) | Pacientes quirúrgicos | 5 mg VO c/4-6h PRN para dolor moderado-severo |
| Difenhidramina | Para prurito | 25–50 mg c/6h PRN (37–75% desarrollan prurito) |
Combinaciones farmacológicas contraindicadas
Contraindicaciones absolutas y relativas
Absolutas:
- Anticoagulación terapéutica + terapia con sanguijuelas sin coordinación con el cirujano
- Cefazolina como única profilaxis contra Aeromonas
- AINEs dentro de las 48h post-procedimiento
Relativas (monitoreo aumentado):
- Inmunosupresores (mayor riesgo de infección)
- Corticosteroides crónicos (cicatrización deteriorada)
- Quimioterapia (supresión de médula ósea)
- Múltiples agentes antiagregantes plaquetarios